造血系统疾病患儿的护理 儿科护理学课件

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1、第十一章造血系统疾病患儿的护理学习目标1、能说出小儿造血和血液的特点。2、能说出小儿贫血的定义。3、简述小儿贫血的病因、发病机制、临床表现和治疗原则。4、详述对小儿贫血患者实施整体护理的护理措施。5、详述营养性缺铁性贫血患儿的护理评估、护理诊断、护理目标、护理措施及护理评价。6、能应用有关知识对个体、家庭和社区提供保健指导与卫生宣教。概述造血系统疾病亦称为血液病，包括原发于造血系统疾病（如白血病原发于骨髓组织等）和主要累及造血系统疾病（如缺铁性贫血等）。在住院患儿中，缺铁性贫血最多见，多发生于6个月至2岁的

2、小儿，是常见的威胁小儿健康的营养缺乏症，故又称为营养性缺铁性贫血，亦是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第一节小儿造血及血液特点（一）、造血特点1、胚胎期造血2、生后造血（二）血象特点1、红细胞数和血红蛋白量2、白细胞和分类3、血小板4、血容量第二节小儿贫血患儿的护理一、小儿贫血的概述（一）、贫血的定义贫血是指外周血中单位容积内红细胞（RBC）数和（或）血红蛋白（Hb）量低于正常。世界卫生组织定义为：6个月—6岁小儿值的Hb低限为110g/L,6—14岁为120g/L（二）、贫血的分度根据外周Hb含量和（

3、或）RBC数可将贫血分为轻、中、重、极重四度.（三）、贫血的分类1、形态分类2、病因分类（1）RBC和Hb生成不足（2）失血性贫血二、营养性缺铁性贫血患儿的护理（一）、病因1、先天储铁不足2、铁摄入量不足3、生长发育快4、铁的吸收障碍5、铁的丢失过多（二）、发病机制铁是合成血红蛋白的主要元素，缺铁时血红蛋白合成减少，导致新生的红细胞内血红蛋白含量不足，细胞浆不足，细胞变小；而缺铁对细胞的分裂、增殖影响较小，故红细胞数量减少的程度不如血红蛋白减少明显，从而形成小细胞低色素性贫血。（三）、临床表现1、一般表现:

4、皮肤粘膜逐渐苍白，以唇、口腔粘膜及甲床较明显。易疲乏、不爱活动，年长儿可诉头晕、耳鸣、眼前发黑等。2、骨髓外造血表现:由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久、贫血愈重，则肝脾肿大愈明显，但肿大程度罕有超过中等度者，淋巴结肿大程度较轻，质韧不硬。3、非造血系统症状（1）消化系统症状（2）神经系统症状（3）心血管系统症状（4）其他4、辅助诊断:（1）有明确缺铁的病史（2）临床表现（四）、实验室检查1、血象:红细胞和血红蛋白均减少，以血红蛋白减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红

5、细胞大小不等，以小者为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）<80fl,平均红细胞血红蛋白量（MCH）<26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）<31%。网织红细胞计数正常或轻度减少，白细胞和血小板一般无特殊改变。2、骨髓象:骨髓呈增生现象，红细胞增生旺盛，以中、晚幼红细胞增生为主，各期红细胞均较正常小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。血红蛋白含量少，铁幼粒细胞减少甚至消失，巨核细胞系和粒细胞系一般无明显异常。3、有关铁代谢的检查:（1）血铁清蛋白（2）红细胞游离原卟啉

6、（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TS）（4）骨髓可染铁（五）、治疗原则解除病因；口服硫酸亚铁、维生素C；严重贫血并发心功能不全或明显感染者，可输注浓缩红细胞，尽快纠正贫血。1、铁剂治疗2、维生素C治疗3、疗效观察（六）护理评估1、健康史2、症状、体征3、社会、心理因素4、实验室检查（七）、护理诊断/问题1、活动无耐力2、营养失调（不足）3、潜在并发症感染、心力衰竭4、知识缺乏（八）、护理目标1、患儿活动量增加，活动时无明显心悸、气促等不适感。2、患儿食欲恢复正常，偏食得到纠正，

7、缺铁因素消除。3、患儿不发生感染、心力衰竭，或发生时能被及时发现。4、家长及年长儿能叙述缺铁原因，能述说饮食的合理搭配和如何补充富含铁的食物。（九）、护理措施1、活动无耐力的护理应对患儿日常生活的耐力程度和活动能力进行评估，以便安排患儿喜爱的、力所能及的活动。活动中或活动后，要多安排适当的休息。患儿哭闹、烦躁不安会增加耗氧量，应耐心抚慰、专人陪伴、避免激惹，护理操作应集中进行。护理人员和家长对患儿体力过度消耗的征象要细心观察，适时给予协助、呵护，必要时可采取一些安全防护促使，防止出现意外。2、营养失调的护理

8、（1）正确喂养（2）按医嘱供给铁剂服用铁剂注意事项：①铁剂对胃肠道的刺激，可引起胃肠不适、恶心、呕吐、便秘或腹泻等，故铁剂应从小剂量开始,并于两餐之间服用,可减少对胃粘膜的刺激，有利于铁的吸收。②铁剂最好与稀盐酸合剂、维生素C或富含维生素C的果汁同服，有利于铁的吸收。服用铁剂注意事项：③铁剂不宜与牛奶、茶水、钙片、咖啡等同服，以免影响铁的吸收。④服铁剂时可出现牙齿黑染，使用吸管服药可预防之。排出的大便会成黑色，这