痛风和高尿酸血症诊治指南解读课件

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1、痛风和高尿酸血症诊治指南解读2016-08-25参考指南●美国风湿病学会2012年痛风诊治指南（ACR）●欧洲抗风湿病联盟2011年痛风治疗指南（EULAR）●日本痛风－核酸代谢协会2011年高尿酸血症、痛风诊疗指南●欧洲专家组2013年多国痛风诊断治疗的循证推荐意见●中华风湿病学分会2010年原发性痛风诊疗指南（风湿）●中国医师协会心血管内科医师分会（2009年）无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议的中国专家共识（心血管）●中华内分泌学会2013年高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识（内分泌）●台湾2007年痛风与高尿酸血症诊疗指引目录一、高尿酸血症的定义二、痛风的诊断

2、（分类）标准1977ACR2011EULAR2015ACR/EULAR三、痛风的治疗1、治疗目标2、饮食管理3、急性痛风治疗4、降尿酸药物的治疗四、无症状的高尿酸血症一、高尿酸血症的定义心血管、内分泌：男性＞7mg/dl女性＞6mg/dlACR、EULAR、日本、台湾、风湿不分性别、年龄＞7mg/dl（1mg/dL=60µmol/L）人体正常生理条件下，血液中至少有98%的尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约为6.4mg/dl，另有4~5%与血浆蛋白可逆性结合。因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织沉积致病

3、。1977年ACR急性痛风关节炎分类标准1．关节液中有特异性尿酸盐结晶，或2．用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或3．具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项⑴急性关节炎发作>1次⑵炎症反应在1天内达高峰⑶单关节炎发作⑷可见关节发红⑸第一跖趾关节疼痛或肿胀⑹单侧第一跖趾关节受累⑺单侧跗骨关节受累⑻可疑痛风石⑼高尿酸血症⑽不对称关节内肿胀(X线证实)⑾无骨侵蚀的骨皮质下囊肿(X线证实)⑿关节炎发作时关节液微生物培养阴性2011年EULAR诊断建议2015年痛风分类标准：美国风湿病学会/欧洲抗风湿病联盟联合发布本项新的痛风分类标准要求至少存在外周关节或滑

4、囊肿胀、疼痛或压痛中的一种症状。在有症状的关节/滑囊（例如滑液）或痛风石晶体的存在时痛风患者分类的补充依据，且不需要进一步评分。进一步评分涉及临床（关节/滑囊受累，症状发作特征和时程模式）、实验室（血清尿酸盐，MSU阴性关节液穿刺）和影像学（在超声中的双轮廓标志或双能CT尿酸盐，X线中痛风相关的侵蚀现象）信息。积分≥8，敏感性和特异性高（分别92%和89%）。适用标准：至少一次外周关节或滑囊肿胀、疼痛、压痛确定标准：证实关节或滑囊存在尿酸钠晶体分类标准：累计≥8分可诊断评分临床特点受累关节分布：曾有急性发作的关节/滑囊部位（单或寡关节炎）踝关节或足部（非第一跖趾关节）受累

5、1第一跖趾关节受累2受累关节急性发作时症状：1.皮肤发红（患者主诉或医生查体）；2.触痛或压痛；3.活动障碍符合1个特点1符合2个特点2符合3个特点3典型的急性发作：1.疼痛达峰＜24h；2.症状缓解≤14d；3.发作间期完全缓解。符合上述≥2项（无论是否抗炎治疗）评分首次发作1反复发作2痛风石证据：皮下灰白色结节，表面皮肤薄，血供丰富；典型部位：关节、耳廓、鹰嘴滑囊、手指、肌腱（如跟腱）没有痛风石0存在痛风石4实验室检查血尿酸水平：非降尿酸治疗中、距离发作＞4周检测，可重复检测；以最高值为准＜4mg/dl(240umol/L)-44~＜6mg/dl(240~360umo

6、l/L)06~＜8mg/dl(360~480umol/L)28~＜10mg/dl(480~600umol/L)3≥10mg/dl(600umol/L)4关节液分析：由有经验的医生对有症状关节或滑囊进行穿刺以及偏振光显微镜检查评分未做检查0尿酸钠结晶阴性-2影像学特征（曾）有症状的关节或滑囊处尿酸钠晶体的影像学证据：关节超声“双轨征”，或双能CT的尿酸钠晶体沉积无（两种方式）或未做检查0存在（任一方式）4痛风相关关节破坏的影像学证据：手/足X线存在至少一处骨侵蚀（皮质破坏，边缘硬化或边缘突出）未或做检查0存在4三、痛风治疗1.治疗目的迅速有效的终止急性发作预防急性痛风关节炎

7、复发纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在关节肾脏或其他部位沉积所致的损伤预防或改善伴发的相关疾病。日本：将改变生活习惯、改善心血管事件高风险的患者生命预后，作为最终的治疗目标。2.痛风患者的饮食管理各个指南都强调了非药物治疗的重要性，其中饮食管理是其中重要的组成部分，是综合治疗的基础，应贯彻始终。避免限制鼓励高嘌呤含量的内脏（如：杂碎、肝、肾脏）B根据食物量：牛肉、羊肉、猪肉高嘌呤含量的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）B低脂或脱脂乳制品B高果糖的玉米糖浆如糖苏打水、其他饮料或食物C天然甜的果汁蔗糖和加糖饮料以及甜点精盐，包括