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时间:2018-10-05
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1、小儿高热惊厥患者的临床处置新生儿科李闻芳学习目标1、技能目标2、知识目标技能目标1、熟练掌握小儿高热惊厥患者的资料收集。2、根据收集到的具体资料初步判断疾病和存在的护理问题。3、根据所做的判断熟练进行相应处置。4、学会小儿高热惊厥的急救护理。5、学会小儿口服给药法、物理降温(冰袋使用,酒精擦拭)。知识目标1熟练小儿高热惊厥的临床表现。2熟练小儿高热惊厥的主要护理问题,并阐述其护理要点。3掌握小儿高热惊厥的急救护理。背景知识一、病因小儿惊厥的病因可分为两类:按感染的有无,分为感染性(热性惊厥)及非感染性(无
2、热惊厥);按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。1、感染性惊厥:(热性惊厥)。(1)颅内疾病。1)病毒感染,如病毒性脑炎,乙型脑炎;2)细菌感染,如化脓性脑膜炎,结核性脑膜炎;3)真菌感染,如新型隐球菌脑膜炎等;4)寄生虫感染,如脑囊虫病,脑型血吸虫病,脑型肺吸虫病,弓形虫病等。(2)颅外疾病。高热惊厥,中毒性脑病(如重症肺炎,百日咳,中毒性痢疾,败血症为原发病),破伤风等。2、非感染性惊厥:(无热惊厥)。(1)颅内疾病。1)颅脑损伤,如产伤,脑外伤,新生儿窒息,颅内出血;2)脑发育异常,如先天性脑积水,脑
3、血管畸形,头大(小)畸形,脑性瘫痪及神经皮肤综合征;3)颅内占位性疾病,如脑肿瘤,脑囊肿;4)癫痫综合征,如大发作;5)婴儿症挛症,如癫痫性脑病。(2)颅外疾病。1)代谢性疾病,如低血钙,低血糖,低血钠,高血钠。维生素B6缺乏症等;2)遗传代谢性病,如糖原累积病,半乳糖血症,苯丙酮尿症等;3)全身性疾病,如高血压,脑病,尿毒症,心律絮乱,严重贫血,食物或药物及农药中毒等。二、临床表现惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时,可见到下列临床征象的任何一项,应警惕惊厥的发作:1)极度烦躁或不时“惊跳”,精神紧
4、张,神情惊恐;2)四肢肌张力突然增高;3)呼吸突然急促,暂停或不规律(新生儿尤须注意);4)体温骤升,面色剧变;5)瞳孔大小不等,边缘不齐,多数为骤然发作。典型的临床表现:突然意识丧失或跌倒,两眼上翻、凝视或斜视,头向后伸或转向一侧,口吐白沫,牙关紧闭,面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸摒气,发绀。大小便失禁,经数秒、数分钟或十几分钟后惊厥停止,进入昏睡状态。有发作时或发作后不久检查,可见瞳孔散大,对光发射迟钝,病理反射阳性等体征。但发作停止后不久意识恢复。低钙血症抽搐时,患儿可意识清楚。若意识尚未恢
5、复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者,提示病情严重,可因脑水肿,呼吸衰竭而死亡。如限局性抽搐部位恒定,常有定位意义,部份病例,仅有口角,眼角轻微抽动,或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动,新生儿惊厥表现为全身性抽动不多,常表现为呼吸节律不整或暂停,阵发性青紫或苍白,两眼凝视,眼球震颤,眨眼动作或吸吮,咀嚼动作等,发作持续时间不一,有时很短暂,须仔细观察才能做出正确诊断。三、辅助检查1、血、尿、便常规,血白细胞增高提示细菌感染。夏季高热惊厥,中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。2、根据需要做血糖,血钙,血镁,
6、血钠,尿毒氮及肌酐等检查。3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。4、头颅X线平片,脑血管造影,气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病,必要时做头颅CT扫描。5、脑电图有助于癫痫的诊断任务描述患儿,男,9个月,高热1天,10分钟前开始神志不清,伴口吐白沫,急诊入院。作为接诊护士,请对患儿进行接诊和临床处置。任务实施一、接诊及评估二、判断三、组织四、抢救五、观察六、健康教育一、接诊及评估1、接诊及时,态度热情。2、收集资料。(1)病史。患儿,男,9个月,急性上呼吸道感染2天,高热1天,半年前高热惊厥1次。(2)体
7、格检查。体温:39.5℃,脉搏:146次/分,呼吸24次/分,神志不清,牙关紧闭,双眼球凝视、固定,面色苍白,胸廓对称,双肺呼吸音清,腹软,四肢抽搐,肌张力高。(3)社会-心理状况。家属认识缺乏;恐惧。(4)实验室辅助检查,暂无。二、判断1、初步判断该患者的疾病。初步判断患者所患的疾病为高热惊厥。依据为典型的临床表现:高热(体温39度以上)出现不久,或体温突然升高之时发作,表现为意识丧失,口吐白沫,牙关紧闭,两眼上翻或凝视,斜视,头向后伸或转向一则,面部和四肢肌肉强直,痉挛,或不停抽动,可伴有小便失禁,持
8、续时间短。发病原因:高热。2、目前患者主要存在哪些护理问题:(1)体温过高。与感染或惊厥的原因有关。(2)有窒息的危险。与惊厥发作时口鼻分泌物返流吸入有关。(3)有损伤的危险。与抽搐有关。(4)有潜在的并发症。脑水肿,颅内高压等。三、组织立即通知医生并组织救护。四、抢救1、体位。绝对卧床休息,取右侧卧位或去枕平卧、头偏向一侧,解开衣领、裤扣,清除口鼻咽部分泌物,保持呼吸道通畅。防止分泌物吸入窒息,用消毒纱块包裹压舌板插入臼齿之
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