急性阑尾炎病人的护理课件_4

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1、AcuteAppendicitisNursing急性阑尾炎病人的护理深圳职业技术学院蒋刚ContactMeTel:13902944864QQ:102703797体表投影阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其根部体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。阑尾解剖生理概要Websites3、阑尾的生理功能：因粘膜下淋巴滤泡较多，疑与免疫有关1、阑尾形态：是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。2、阑尾炎的组织结构：粘膜、肌层和浆膜。粘膜下淋巴滤泡较多，12~20岁时达高峰，随

2、年龄增长逐渐减少，60岁后消失4、阑尾的血供和回流：阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉。学习目标Ⅰ（疾病部分）LEARNINGGOAL1、阅读时提问的习惯养成2、阑尾炎的病因及发病机制解释理解3、阑尾炎的病理及临床表现的关系理清4、医生对阑尾炎病人的处理原则一、病因及发病机制上呼吸道感染、肠道感染→淋巴滤泡增生，引起阑尾腔梗阻。淋巴滤泡增生60%阑尾开口处有一逐渐增厚的粘膜皱襞，阻挡粪石，如无粘膜皱襞或粘膜皱襞很小时，常会有粪块落入腔内，引起阑尾腔梗阻。另外，进食后过度活动→肠蠕动增加，加快粪石落入

3、。粪石阻塞35%其他5%：异物、炎性狭窄、蛔虫等病因：阑尾管腔阻塞+细菌入侵发病机制：阑尾腔阻塞腔内压力↑血运障碍粘膜受损(屏障破坏)细菌入侵1、阑尾管腔为什么会阻塞？如何预防?增强身体抵抗力，避免感染饭后不做剧烈运动2、为什么阑尾腔阻塞，细菌就会侵入？（阑尾腔内大肠杆菌存在）阑尾外观轻度肿胀，浆膜充血并失去正常外观阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面覆以脓性渗出物，渗出液里有白细胞、坏死组织、细菌阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。发生穿孔，阑尾腔内脓液涌出，污染腹腔单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿有些情况下，穿孔阑尾可被大网膜包裹2-1病理及病理生理：反复迁延，慢性阑

4、尾炎细菌侵入静脉系统，门静脉炎腹腔污染，腹膜炎、腹腔脓肿麻痹性肠梗阻3、阑尾组织被细菌侵入后，局部结构、机体功能的变化？二、阑尾炎的病理过程与临床表现的对应关系：﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢﹢病变限于粘膜和粘膜下层，细胞破坏少；炎症发生（轻度）；植物神经受刺激侵及肌层和浆膜层，细胞破坏多；炎症反应强烈；阑尾腔内积脓，腔内压↑躯体神经受刺激细菌破坏＋压力封闭动脉血管→全层坏死、穿孔；细菌可扩散至腹腔（腹膜、肠管细胞受染）大网膜具有移动性（1）右下腹固定压痛（2）特殊检查结肠充气试验/腰大肌试验/闭孔内肌试验/肛门指检（3）腹膜刺激征（4）右下腹包块（5）巩膜黄染2-2临床表现反映出病变部位至少在肌

5、层反映病变由粘膜层向肌层的发展反映病变由肌层向浆膜层的乃至腹腔发展判断阑尾位置反射性疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时）后转移并固定于右下腹食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重是急性阑尾炎的重要体征右下腹→全腹：腹肌紧张、压痛、反跳痛阑尾脓肿其右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块门静脉炎特点意义除体温较高外皮肤巩膜可见黄染4、临床表现的特点和临床意义为何？主要症状：主要体征：（1）转移性右下腹疼痛（2）胃肠道反应2-3全身表现及辅助检查全身表现：体温，中毒症状早期体温多正常或低热，体温在38℃以下，病人有乏力、头痛等。并发急性腹膜炎及门静脉炎后，体温明显升高

6、，全身中毒症状重。辅助检查：（1）血常规有白细胞计数和中性粒细胞比例的增高。白细胞计数可高达10-20×109/L，可发生核左移现象。（2）腹部平片-盲肠扩张、液气平面（3）B超-肿大阑尾（4）CT-与B超同反映出毒素入血，刺激脑干体温中枢反映出毒素入血，刺激骨髓造血系统淋巴滤泡增生粪石阻塞单纯性阑尾炎慢性阑尾炎急性化脓性阑尾炎门静脉炎坏疽性及穿孔性阑尾炎急性继发性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾腔阻塞细菌入侵腹痛、痛点定位不明确，隐痛为主转移性右下腹痛、右下腹固定压痛右下腹痛性包块发生穿孔时因阑尾腔内压力骤减，腹痛可暂时减轻精神萎靡+发热+白细胞↑+腹膜刺激征精神萎靡+发热+白细胞↑+黄疸2-4阑尾

7、炎的病理过程与临床表现的对应关系：5、临床表现与病理过程的关系如何？（二）手术治疗-针对细菌侵入严重，机体抵抗力较差的病人切口钳夹系膜提出阑尾切断阑尾系膜结扎阑尾根部埋入阑尾残端（一）非手术治疗-针对细菌侵入，机体抵抗力较好的病人措施:禁食、补液、大剂量抗生素。三、处理原则（三）术后并发症早期并发症：切口感染、切口裂开、腹腔脓肿；晚期：粘连性肠梗阻+腹腔引流腰麻+6、医生会为病人做些什么？其意义和副作用小结：