臂丛神经损伤课件_3

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1、臂丛神经损伤资料来源：1.《坎贝尔11版》【美】S.TekkyCanale《CAMPELL’SOperativeOrthopaedics·10thEdition》FirstPublished2009.122.《骨科检查图解5版》【美】RonaldMcRae《ClinicalOpthopaedicExamination（5thedition）》FirstPublished20053.《骨科检查评估4版》【加】Magee.D.J《OrthopedicphysicalAssessment、enhancededition4thedition》Firs

2、tpublished20074.《临床骨科解剖学》郭世跋《临床骨科解剖学》.天津科技出版社.88年1版.91年第4次印刷臂丛神经损伤1.臂丛的解剖：图1.图2.模式图二、臂丛损伤的原因：1、间接原因：a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压，并竟不向对侧倾斜或上肢牵拉)；b.乳癌等症的放疗；c.绳索捆绑。2、直接原因：枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育运动、锁骨和第一肋骨骨折、摩托车交通事故为最常见原因。80％伴有其他严重损伤、常见并发伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节脱位。20％伴腋动脉或锁骨下动脉断裂。

3、三、臂丛损伤的类型：1.病理分型：牵拉：断裂：根撕脱：a.完全撕脱b.部分撕脱2.临床分类：a.上臂丛损伤（Erb损伤）C5-6损伤上干损伤最常用分类：b.下臂丛损伤（Klumpke损伤）C8-T1损伤下干损伤有时包括C7c.全臂丛损伤C5-T1上中下干损伤Lefferf臂丛神经损伤Ⅰ、臂丛神经的开放性损伤Ⅱ、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤A.锁骨上损伤1.神经节以上2.神经节以下B.锁骨下损伤C.麻醉后瘫痪Ⅲ、臂丛神经的放射性损伤Ⅳ、产瘫引自LefferfRD.InGreenDP：OperativehandSurgery，ed2，NewYork

4、，1988，ChurchillLivingstoneLefferf分类：根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类四、臂丛损伤的表现：a.急性损伤：有肩部和颈部的青紫和肿胀，严重的患者其上肢垂于体侧（麻痹）摩托车事故最常见。b.长期损伤：Erb-Duchenne麻痹（Waiter’shand侍者手）。上臂丛损伤①原因：难产过度牵引头部及颈神经损伤后发生（高位产瘫）特点：为C5.6根所组成的上干损伤“索要小费畸形”（或叫侍者手）Erb关节－肩肘关节受累手好）③引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹坎贝尔：三角肌、

5、冈上肌麻痹：上肢不能外展小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：肘关节不能主动屈曲旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后Dejerin-KlumpkeDejerin-Klumpke麻痹：下臂丛损伤（可伴或不伴C7功能紊乱①）。原因：臂部超外展（低部产瘫）特点：为C8、T1根所组成的下干损伤（可伴有C7损伤）爪形手畸形手功能丧失③－－手内在肌瘫痪+屈腕屈指肌麻痹+肱三头肌麻痹②尚有感觉丧失、（前臂、腕、手内侧①③）Horner综合症（有撕脱形损伤可能）五、臂丛神经损伤的诊断：先确定神经损伤的范围：有几个节段损伤：C5-6上干?C8

6、-T1下干？C5678T1全臂丛？主要通过肌节、皮节检查来确定图2-18后确定神经损伤的类型：哪一段损伤：根？干？股？束？怎样的损伤：牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完全？不完全？）几个主要的诊断方法：（1）锁骨上感觉减退（C3-4）提示：a.神经根部以上近端损伤b.损伤大，已波及颈丛c.预后差（2）颈后三角青肿提示：根节前损伤（3）菱形肌麻痹（C5）：由臂丛最早发自神经根分支肩胛背神经（C5）支配提示：臂丛上干近端神经根撕脱（4）菱形肌正常（C5）：提示：损伤在椎间孔远端（5）前锯肌麻痹（C5-7）由臂丛神经最早发自神经根的胸长神经（C5-7）支

7、配提示：臂丛中干近端神经根损伤注意：1.提重物时也可造成胸长神经损伤；2.广泛神经损伤时应放弃此试验。（6）Horner综合症说明椎弓根管根部受损星状神经节位C7-T1椎间颈中神经节位颈下神经节位C2-3椎间（7）冈上下肌麻痹：由唯一丛干部发出的肩胛上神经C5-6支配单发极罕见，与Erb同时发生（8）Erb瘫痪：为上干损伤（9）Klumpke瘫痪：为下干损伤，许多患者由Horner综合症其他检查1.Tinel征（fromication蚁行感征）；神经叩击试验：检查周围神经损伤，叩击或刺激（断离神经远心端或吻合处、引起其支配部位的发麻或闪电样感

8、觉及为阳性），提示神经不全损伤或已有再生。在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验为阳性：例如，