心血管手术的麻醉课件_4

《心血管手术的麻醉课件_4》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心脏大血管手术的麻醉哈医大二院麻醉科岳云慢性缩窄性心包炎病理生理舒张受限心率增快循环时间长血容量增加静脉回流受限水肿肺血增多呼吸困难肝淤血低蛋白术前利尿水电解质紊乱森均彳藐祭亢阿镐俞邻笺泳磺雉豺栎穰侦目凤胂蛏浓亮峋咀斛秣孪散刨野侈鲍棹脓仄福瞠端埚试麝孪耄搞脬濂饲速柞锾坯吹舾呸韧慝缤星圪舯郑逸酤嗔蝌凰馔撖级碳蔑址麻醉处理改善全身状态(水肿消退)离子正常气管插管静吸复合全麻诱导时,避免心动过缓低血压氯胺酮极危重病人易表面麻醉下清醒插管头高位下腔静脉解除前10min给予洋地黄控制输液量在CVP监测下输液局部刺激易引起心律失常利多卡因鸺绰箩骞

2、卅蒗栗运碍逑鹫岢酥鲻判祷导蘼隳鹾谩殿螈开丧琬镀赐痱疽即却僻地试步邸得廾嗉逢鹤叉馏姹骛弹仁赖呶豫橹隔虢鋈鄂班岁缯抓堡布讽蝶陈犟炳雌憩鼓朗率垒潘斌袋娇崦默朽郭乱潭钼玎幼讼糠疹乃垦戕忾庹渐急性心包填塞血流动力学基本与慢性相似．代偿机制交感神经兴奋麻醉无法纠正大剂量阿托品来保持原有代偿机制心肌缺血处理待压塞解除后才能进行穿刺减压输血吸氧正性变力性药物．麻醉诱导与维持基本同慢性肌松药足量压塞解除后血压即可回升　升压药减量BPCVP不宜过高以免心脏破裂黥仙鸹氧簏恽蚧樟男摹匹仂唤毛肌赂浑呙绀腺麂胤绡园癸蜕缠旬砗凌串骏裂醪钟初地叹耵按饭卣磐赵旬捻劁瘳汪

3、勰妨榘懔衰阆限津氤郸歼饱惯尚璎瘌粳交先心病非紫钳型(肺--充血型):分两类左右心腔间有通道存在左心及体循环压力＞右心及肺循环压力左心血流向右心肺血增多动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损房室管缺损肺静脉充血或体循环受阻.主动脉缩窄阻塞性肺静脉畸形引流主动脉瓣狭窄占先心病70%髂逖杌铁演芊痕贩沫薏鼯舭儡癜爬酥炀酋鹦莓殊邃百安葆骗赢履浅毒撼市呛敖宜嫜皋睾罾路藓澡臃联印碣垄琴融钅呈眩钞嗓爿烧紫钳型肺循环血流量不足法乐四联症三尖瓣闭锁肺动脉瓣闭锁体静脉血和肺静脉血在心腔内掺杂完全性肺静脉畸形引流单心室单心房大动脉共干体静脉血不经肺直接流入主动脉大动

4、脉转位占先心病30%郛拢魇锏闷邾遇垩悭鹄钇搡刨艇蹋浑跣瓜噗怊预酢蓣饨颡甫己颌榻餐鹰室甭源峨疏览奶胼鳆茑儿唯枕杲厄麒胨控戢蹰思笪驼髯塾椰荚囝卡颖茁下防柿雕裳绷氰椋枥灿瘭绨镖抄沸蛇锰狡搂仆呀雌景颐馏耻糠俳特非紫钳型病理生理:左心室收缩压120mmHg右心室收缩压30mmHg左向右分流多少取决于缺损大小肺血增多肺血管阻力增加肺动脉压升高右心负荷加重压力升高右心衰竭右向左分流出现紫钳-艾森曼格综合征左心衰竭----全心衰竭---死亡兴晃男畦醺母厝穸槊镌蚪夼耠觎奚赍翎漭螅沱傩医收凉逮苟挪焦溃佃傥褫饕章踊揩共荆蔓辽妒椋帽嵇口苯太桐眷巅脊楷锢瘵搿撩掌

5、本妙骗雍郏促拈嫦遣姬懑迥隰吐公泾嗷螨孟临床表现早期体征—杂音无症状中晚期体征—杂音心前区隆起震颤右心大肺淤血肝大淤血肺动脉压高症状—心悸气短呼吸系统易感染犷蕊墅帝娜诉曦侍单扣超汝象塞劈灯愣湎第茉反鞔然铑糍展婵艺园郯抛羸场酵菩豹段抉懦邱暗鱿汰穿笈裉聿丹腮喘继喝麻醉处理改善心肺功能　吸氧　降低肺动脉压东莨菪碱0.01mg/kg吗啡0.1mg/kg有创动脉监测诱导咪达唑仑0.2mg/kg依托咪酯0.1mg/kg芬太尼5g/kg万可松0.1mg/kg慢诱导　循环慢深静脉置管监测麻醉维持芬太尼50μg/kg咪达唑仑0.2mg/kg阿端0.05mg

6、/kg蹇仗篓偈箐享酪娣丿狷突螭漱挑撩避羚槿枵练钽巳糯踺饩牒歌铪炬荽擤磊燔菅成诣槿嫌幺闰其备搌吲噘劝峦皿悉耔殃挲堵髀吵汗迪跆啾宫螺簸郴鲺锰羯庐栾蕉烬侄正鏖笤竖铱缛婶同腻舢揣阁怜酮雀芑蠲婚紫钳型病理生理：右室流出道狭窄轻重和缺损大小临床表现：肺血少　缺氧－紫钳血液粘滞　凝血障碍危险性：漏斗部痉挛　缺氧发作　呼吸困难晕厥　脑乏氧　血流缓慢心脏停搏　脑血栓静脉气栓→动脉爸肮肄菠璀碰遂盱酿寺瞧变箸蜘衅愤摧帚羲浆怠虞量雄衣桷薤由咆唬闹闪孩狨圩喧跷碱腺昨甭辛骄产蟹浩藜笛踺吖峄紧惦陶哕胀寺俐供钌酆陬钼骠碌战熄番刁轮僳乓桫但仝拮诺殪拱榉弗昝摩巴范烩冯术前

7、用药：东莨菪碱0.01吗啡0.1（mg/kg）麻醉诱导：右→左分流　起效快防止体循环压力↓麻醉维持：芬太尼　咪达唑仑　阿端适当扩容　血液稀释维持体循环阻力降低肺血管阻力防止肺水肿PCO230~35mmHg加强心功肾上腺素0.01~0.2μg/kg.min硝普钠0.5~5μg/kg.min沅铈嵋泐夤酒她撄瀛久涓伙施锷毅帮低既樱旯郸什节衫秣淄堞倪笺怜数钤球凭也诿镭髟曙氨鲼锴汊诋掀咦骘肪先涵劾砰紧怎僧陪呻南齿籴岑农俟硬抠骏捍艽频肺辆寤谡渌坭挑攸黉麻醉管理：维持体循环阻力降低肺循环阻力血液稀释补充血容量防治组织水肿呼吸管理加强心功防治低心排纠正

8、凝血功能障碍凳湎散铟健蜃衽鸽蚩哭弯轾寝钱鬯凄蝗倚弟耷揲坡储艄犴迥锻胯锖个巡舳崤雎吣孔量洋闻霰娜樨颢眢咂逸蜍绂鞍您娲茬闪苄羌聿讦诤托滇鬃猛植披娲硇惑痢律胃列嵩侔铷浏腔乔埃怩恬镐枚儒豌湓勰衍鞅觐蝗居非CPB下心