糖皮质激素专家共识课件

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1、郑州市第一人民医院糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识内容吸入疗法和氧驱动给药方式吸入糖皮质激素的疗效和安全性糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少与其他吸入装置相比，雾化吸入：对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放氟利昂可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）氧气射流雾化器墙壁式中央供氧系统终端压力一般为450-500Kpa钢瓶用氧气压力最大可达1500Kpa，故应该将中央供氧系统或钢瓶提供的气源压力降至150-220kpa的压力，可以保证安全的雾化效果。氧气射流雾化的适用对处于喘息急性发作状态、

2、呼吸困难的患儿，建议使用氧气作为驱动力，只强调氧气驱动时流量为6-8L/分钟，值的商榷氧气驱动将中央供氧系统或钢瓶提供的气源压力降至150-220kpa的安全压力。使用减压表可以避免非减压状态下直接驱动雾化器造成管道压力过大，引起接口爆脱，特别是在氧气驱动状态下潮化杯爆裂，存在安全隐患。常用吸入型糖皮质激素的药理学指标水溶性（μg/ml)相对受体亲和力局部相对变白效能血浆半衰期（h）组织分布容积（L/kg）清除率（L/kg）首过代谢后活性药物比例（%)二丙酸倍氯米松0.10.4*0.60.1---布地奈德141*12.3-2.82.7-4.30.9-1.46-13氟替卡松0

3、.042.3**13.7-14.43.7-8.90.9-1.3<1氟尼缩松1000.2*0.31.61.81.021曲安奈德400.5***0.41.52.11.222*：在人体肺组织，**：在大鼠胸腺，***：在大鼠骨骼肌，-：无发表的资料全身吸收溶解黏液纤毛转运代谢与受体相互作用保留摄取气道动力学全身吸收沉积水溶性脂溶性黏液毯细胞膜布地奈德吸入后在气道中沉积，一部分被黏液的纤毛转运，一部分溶解在黏液中。布地奈德具有适宜的水溶性，能够溶解于黏液，快速通过黏液毯，同时，布地奈德还具有适当的脂溶性，可快速透过细胞膜，从而到达气道组织的炎症细胞内，发挥抗炎作用。布地奈德具有适当

4、的水溶性和脂溶性，可在气道中快速溶解于粘液布地奈德布地奈德细胞核脂解作用酯化作用布地奈德复合物无活性糖皮质激素受体细胞膜长链脂肪酸布地奈德独特的酯化作用可延长药物在气道停留时间吸入疗法和氧驱动给药方式吸入糖皮质激素的疗效和安全性糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科的应用吸入型糖皮质激素是目前最有效的抗气道炎症药物三种药物对炎症、气道高反应性和支气管扩张的相对效应药物类型吸入型糖皮质激素白三烯受体拮抗剂β2受体激动剂控制炎症+++—降低气道高反应性++++#扩张支气管+*+++++：显著；+：轻微；—:无；*长期使用；#气道稳定性效应雾化吸入糖皮质激素的安全性好2012全球哮喘防治

5、创议指出，长期低剂量吸入型糖皮质激素（ICS），甚至使用ICS治疗7～11年后，对儿童各项生长发育无显著影响。ICS的剂量即使增加数倍，相对于全身糖皮质激素而言也是小而安全的。用于儿童哮喘的其他治疗药物（包括孟鲁司特）缺少这样的长期安全性研究数据。雾化吸入布地奈德长期控制哮喘不影响儿童身高START研究：一项为期5年的国际多中心研究纳入2938例5-15岁轻度持续性哮喘患者，11岁以下的儿童接受布地奈德干粉剂吸入200μg治疗，11岁以上的儿童接受布地奈德400μg治疗，每天一次。治疗3年后均接受布地奈德治疗，持续2年，观察患儿的身高。START研究结果：布地奈德治疗2年及

6、5年后，患儿的身高与未用激素的同龄儿童相比均无显著差异。2012GINA糖皮质激素吸入疗法的临床地位糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物，推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径，并强调ICS是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物。吸入型糖皮质激素是目前最有效的持续性哮喘抗炎药物。研究表明，吸入型糖皮质激素可控制哮喘症状，改善生活治疗，提高肺功能，降低气道高反应性，控制气道炎症，减少急性发作的频次和炎症程度，并降低死亡率。布地奈德混悬液是目前美国食品药品管理局（FDA）批准的唯一可用于≤4岁儿童的雾化ICS。吸入疗法和氧驱动给药方式吸入糖皮质激素的疗效和安全性糖皮质激素雾化吸入

7、疗法在儿科的应用糖皮质激素雾化吸入在儿科中的应用支气管哮喘咳嗽变异性哮喘(CVA)感染后咳嗽（PIC）婴幼儿喘息肺炎支原体肺炎急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良（BPD）在气管插管术中和术后的用法和疗效家庭雾化吸入糖皮质激素治疗的应用和管理联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗。联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可替代全身用糖皮质激素，可减少全身糖皮质激素用量。轻度哮喘急性发作中重度急性发作2008年版全球哮喘防治创议指出联合吸入高剂量糖皮质激素，比单用支气管舒张剂能更有效控制急性症状。雾化吸入布