脑卒中患者的血压管理（ x页）课件

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1、脑卒中与高血压卒中：日趋严重的流行病从全世界而言，卒中每年夺去570万人的生命。它已经成为仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因，也是首要的严重致残原因。并且其危害不分年龄、男女、肤色和国度。五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。世界卒中日宣言，2006年10月26日，开普敦BrJCardiol.2002;FEB9(2):103－105.卒中急性期的预后极差死亡率（%）0102012%19%7天1月卒中时间卒中复发倍数010209倍与普通人群相比与同龄同性别人群相比15倍死亡率高达19％卒中复发率明显增高卒

2、中显著缩短期望寿命1！*数据来自弗莱明翰心脏研究1.Peetersetal.EurHeartJ,2002;23:458–66.60岁时的平均剩余生存期(男性)*健康有心血管疾病的病人有过急性心梗死的病人有过脑卒中的病人02468101214161820年-7.4年-6.2年-12年弗莱明翰心脏研究调查表明：卒中平均降低人寿命12年！中国3个城市的卒中发病率我国是全球卒中的第一大国Stroke.2006;37:63-68年龄校正的发病率（/10万人年）我国每年新发脑卒中200万人，卒中死亡人数165万人每年因卒中死亡的人数（万）World

3、HealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.http://www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/3个国家每年卒中死亡人数在中国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中发病率:120～180/10万人口每年新发病例:＞200万死亡率:80～130/10万人口每年死亡病例:＞150万患病率:400～700/10万人口全国脑卒中存活者:600～700万无症状脑卒中是有症状的5倍脑血管病是我国居民心脑血管病主要死因摘自《中国慢性病

4、报告》，中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中国疾病预防控制中心，2006年5月在各个年龄段，均存在卒中发生的风险按年龄和性别的卒中发病率NHANES：1999-2002来源:Stroke1991;22:312-318.男女脑血管病造成的死亡日益攀升以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中每21秒有一个中国人死于卒中概念脑血管疾病(cerebrovasculardisease,CVD)：由于脑部或供应脑部的血管异常导致的脑部病变脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病脑血管病的类型脑血管病超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗塞TIA脑

5、表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血脑血管病病因主要病因血管壁病变心脏疾病侧枝循环协同病因血液动力学血液流变学其它病因危险因素不可改变的危险因素年龄种族性别家族史可能的危险因素肥胖体力活动少过度饮酒高同型半胱氨酸血症高凝状态激素替代治疗口服替代治疗可以改变的危险因素高血压（BP正常人群的5倍以上）吸烟糖尿病无症状颈动脉狭窄镰状细胞病血脂异常心房纤颤高血压与脑卒中脑卒中病程中出现的高血压脑卒中患者病发高血压很普遍。脑卒中的危险因素（既往）脑卒中的后果急性期高血压（应激性）可自愈继发于疼痛，呕吐，应激，焦虑继发于颅高压卒中急性期高血压（1）：

6、原因卒中的应急。膀胱充盈。疼痛。既往高血压。低氧的生理反应。高颅压。高血压（2）：积极降压情况高血压脑病。主动脉夹层。急性肾衰。急性肺水肿。急性心梗。脑卒中急性期高血压的治疗原则首选口服药延续或重新给抗高血压开始的24小时降压幅度控制在15％如果静脉给药，最好选用短效药不同年龄组血压管理目标不同<55岁卒中者发病时血压容易升高，若>180/110,应予降压治疗.55-64:若早期血压>200/110,可缓慢降压,1周后病情平稳后维持在160/89以下65-81:特别慎重低灌注.分水岭梗死,血管狭窄高发.血压>210/110,可非常慎重地

7、缓慢降压.老年人血压<160/90的急性卒中,尽量不降压治疗高血压：矛盾降压的好处减轻脑水肿。减少出血转换。预防进一步血管损害。预防卒中复发。降压的坏处减少缺血灌注，扩大梗死面积。急性脑梗死溶栓血压要求既往有高血压的患者维持血压在160-180/100-105既往无高血压患者,BP维持在160-180/90-100血压高于185/105,考虑慎重降压对于高血压的非卒中患者，高血压是主要矛盾，因此血压应尽量控制在140/90以下；而对于急性脑卒中患者，保证全脑有足够的血液灌注成为主要矛盾,因此应根据患者的具体病情控制血压而不应盲目降压对于

8、血压的调控应该根据年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度等来全面考虑，缓慢地使血压维持在安全的范围内急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外缺血性脑血管病