细_菌 性 痢 疾课件

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1、重庆医科大学附属内江一医院副主任医师刘晓丹细菌性痢疾一、概述（一）基本概况：（二）基本概念：是由志贺菌属细菌引起的痢疾样临床表现的肠道传染病。（三）临床特点：1、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便2、严重者可伴发热、毒血症状、休克和中毒性脑病二、病原学1、G-：共分A、B、C、D4群2、毒素：内毒素、外素三、流行病学（一）传染源：病人和带菌者，其中非典型、慢性和带菌者意义重大（二）传播途径：1、生活接触；2、经食物传播；3、经水传播；4、经蝇传播（三）人群易感染：人群普遍易感，无交叉免疫，有交叉抗药性

2、（四）流行特征：夏秋季节（气温、冷饮、饮水等）四、发病机制和病理解剖（一）机制：1、志贺菌→人体→胃酸、正常菌群、肠粘膜IGA→不发病2、志贺菌→人体→免疫力↓、胃酸↓、菌群失调→肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖→充血、水肿、坏死、溃疡（二）病解：1、急性菌痢——弥漫性充血、水肿、粘膜溃疡，限于固有层，故少有穿孔和大量出血。2、慢性菌痢——水肿、肠壁增厚、溃疡、疤痕，故易致肠腔狭窄。3、中毒性菌痢——①仅有水肿、少有溃疡；②脏器血管痉挛，血管通透性增加，脑水肿，神经细胞变性出血。五、临床表现：潜伏期1~

3、4天（数小时~7天）（一）急性菌痢1、普通型（典型）2、轻型（不典型）3、中毒型——严重毒血症、休克、中毒性脑病、但肠道症状轻或无。①休克型②脑型③混合型（二）慢性菌痢：1、特点：①毒血症状多不明显②反复③贫血2、发生慢性菌痢的相关因素：①诊治不及时②耐药③机体状况六、实验室检查（一）常规检查1、血象2、大便(1)、常规(2)、细菌培养①意义（确诊，抗菌选用）②注意事项（二）肠镜七、诊断（①流行病学②症状③体征④实验室检查⑤病原学检查）八、鉴别诊断（一）急性菌痢1、肠阿粑病（阿痢）——由致病性溶组织

4、内阿米巴原虫→痢疾样病变，表格见教科书P1762、细菌性胃肠型食物中毒①集体性②恶心呕吐明显③里急后重不明显④呕吐物、食物、大便检出同一病原菌3、急性坏死性出血性小肠炎①血水样稀便②腥臭③毒血症状重、休克4、其它细菌感染性腹泻（二）慢性菌痢：结肠癌、直肠癌——①年龄②经久③消瘦④大便变细⑤钡剂，结肠镜（三）中毒型菌痢乙型脑炎——儿童、夏秋季、高热、意识障碍、惊厥、呼衰①一般无休克②脑脊液检查③肛试子检查④灌肠液培养⑤脑膜刺激征九、治疗（一）急性菌痢（普通型）1、一般治疗——隔离，流质或半流质，注意水

5、、电、酸碱平衡，维生素2、病原治疗①首选喹诺酮类（诺氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星，司怕沙星）疗程3~5天副作用：一般较小，注意①胃肠道反应②影响骨骺发育——孕妇、儿童、哺乳期病人不宜用③肝、肾功能不全慎用。②磺胺类：严重肝病、肾病、过敏、血WBC减少者忌用。③庆大、氨苄青④头孢类抗菌素（三代、如头孢曲松、头孢噻肟）3、对症治疗：降温、解痉、激素、胃酶（二）慢性菌痢：1、抗菌素合理；2、联合；3、疗程长——1~3个疗程；4、局部用药：10~14天（三）中毒性菌痢：1、一般治疗：隔离、观察（生命体征，意

6、识，瞳孔）、护理2、病原治疗：原则①选择强有力杀菌剂；②静脉用药；③联合用药（喹诺酮类+头孢类；庆大+氨苄青）3、对症治疗①降温、镇静、水电和酸碱平衡、维生素②休克：纠酸扩容；血管活性物（654-2），强心，激素③脑水肿、呼衰——甘露醇、激素——吸氧、呼吸道通畅、呼吸兴奋剂、人工呼吸机谢谢！请注意饮食卫生！