细 菌 性 痢 疾2

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1、细菌性痢疾福州市传染病医院陈达一、概述（generaldiscussion）中国古代医学文献《内经》的《素问》中最早描述了该病。汉代张仲景的《伤寒论》中亦有记载。国外有关痢疾的记述始于古希腊希波克拉底时代(公元前5世纪)。以后欧洲各国医学著作中陆续记载此病。1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。为纪念志贺氏的发现，把痢疾杆菌统称为志贺氏痢疾杆菌。1、定义（definition）（1）广义：一些病原菌感染引起的痢疾样病变（2）狭义：志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病（shigellosis)2、临床表现（clinicalmanifestatio

2、ns）（1）腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便（2）可伴有发热及全身毒血症状（3）严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。3、流行病学特征：发病率高，常年散发，是国内外夏秋季的常见病,在卫生条件落后的国家占感染性腹泻发病总数的15%以上。我国菌痢发病率无明显下降北京大学附属第一医院检测1430例腹泻患者粪标本，检出肠道菌549株，其中志贺菌286株（占52%),其后为空肠弯曲菌及沙门菌。4、预后（prognosis）急性期数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作二、病原学（etiology）1、肠杆菌科志贺菌属，G-的无鞭毛无荚膜无芽孢有菌毛的杆菌需氧菌

3、或兼性厌氧菌。各种均分解葡萄糖，产酸不产气；大多数不分解乳糖（宋内菌除外）大多数分解甘露醇（A群痢疾杆菌除外）2、按其抗原结构和生化反应的不同分为4群及40个血清型（1）痢疾志贺菌--A群：（2）福氏志贺菌--B群：我国多年来优势菌群，以1b、2a、3居多（3）鲍氏志贺菌--C群：（4）宋内志贺菌--D群：欧美国家优势菌群3、（1）各型均可产生内毒素（2）痢疾志贺菌可产生外毒素，具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用4、在外界环境中生存能力强：（1）蔬菜瓜果和污染物上可存活1—2周；（2）对酸及一般消毒剂敏感（3）60度10min死亡，喜碱三、流行病学（ep

4、idemiology）1、传染源：菌痢病人及带菌者（1）人及灵长类动物可感染（2）非典型病人、慢性病人及带菌者易被忽略2、传播途径：消化道传播，粪—口途径（1）食物或水型暴发流行（2）生活密切接触（3）苍蝇媒介3、易感性：（1）普遍易感（2）病后无长久免疫力，群、型间无交叉免疫力；（3）有交叉抗药性。易复发、易重复感染4、流行特征：夏秋季多见；儿童发病率高，其次为中青年四、发病机制与病理解剖（pathogenesisandpathoanatomy）细菌的数量：100~200个可引起发病，少至10个细菌的致病力：对肠黏膜C的黏附和侵袭机体的抵抗力：a、肠道正

5、常菌群的拮抗作用；b、肠黏膜的sIgA与细菌结合形成包被抗体痢疾杆菌进入消化道胃酸杀死进入肠道正常菌群、sIgA细菌侵入肠壁在肠粘膜上皮细胞和固有层中繁殖肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍 肠粘膜炎症、坏死和溃疡腹痛、腹泻、脓血便发病机制说明：*有吸附和侵袭能力的菌株引起发病*偶可发生败血症*外毒素：可能与病初的水样腹泻及神经系统症状有关内毒素：可引起发热及毒血症状中毒型菌痢：内毒素作用特异体质对内毒素敏感而产生强烈的过敏反应急性微循环障碍休克脑水肿2、病理解剖：（1）肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠最常见，严重者可累及整个结肠及回肠下段A、

6、急性期：弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，限于固有层，分4期：①急性卡他炎②假膜形成③溃疡形成④溃疡愈合B、慢性期：肠粘膜水肿、肠壁增厚、息肉样增生、疤痕形成、可有肠腔狭窄C、中毒型：a、结肠局部病变轻：仅有充血水肿b、全身病变重：多数器官微血管痉挛及通透性↑，脑部病变明显黏液脓血性渗出物与坏死的肠黏膜细胞形成灰白色假膜中毒型菌痢肠黏膜仅有充血、水肿肠壁弥漫炎症及表浅溃疡五、临床表现（clinicalmanifestations）潜伏期：1-2日（数小时—7天）与病人的年龄、抵抗力强弱、细菌的数量及毒力及菌型有关。A群多较重D群多较轻B群易转为慢性1、急性痢疾：（1）：普

7、通型A、起病急，高热伴发冷寒战B、明显肠道症状:腹痛、腹泻、里急后重（tenesmus）C、大便次数多、量少，迅速变为粘液脓血便D、体征：左下腹压痛、肠鸣音亢进E、多于1周左右痊愈，少数转为慢性（2）：A、全身毒血症状轻：不发热或低热B、肠道症状轻：轻微腹痛而无明显里急后重；C、稀便有粘液但无脓血，次数少D、体征：同普通型E、病程短：3-7日痊愈，可转为慢性。轻型多见于年老体弱、营养不良者。急起发热、腹泻每日30多次，稀水样脓血便；可伴片状假膜；大便失禁、腹痛、里急后重等；后期严重鼓胀及中毒性肠麻痹等；部分中毒性休克或水电