加强与临床沟通提高微生物检验结果的准确性课件

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1、卫生部北京医院陈东科《微生物实验室加强与临床的沟通提高检验结果的准确性》临床微生物实验室的任务就是对临床送检的感染性标本进行病原菌的定性或定量分析，为患者的治疗提供帮助。只有分离到病原菌，才有可能进行药物敏感性试验，临床医生才能够根据药敏结果进行靶向治疗，或依据耐药监测数据进行经验性治疗。感染性疾病的严重性细菌耐药形势的严峻性合理用药的必要性病原学诊断的重要性微生物检验的质量保障沟通是解决问题的唯一途径存在的问题与解决办法主要内容感染性疾病是临床上最常见的一类疾病，也是引起患者死亡的最常见病因之一。WHO报告，感染性疾病死亡的人数占总死亡人数的30%以上。一、感染性疾病的严重性在抗生

2、素时代感染仍是人类健康的主要“杀手”不同区域感染病原不同同一病原在不同病区耐药性不同同一病原含多种耐药机制不同人群的易感性不同（个体差异）机会致病菌感染增加，传统用药模式发生变化感染的复杂性细菌耐药被认为是一个全球性问题，但在亚洲尤为严重。究其原因有：对目前形势缺乏认识；抗生素的误用和不合理使用甚至滥用（非临床用药）；假劣药的应用；耐药菌克隆株的传播；更为重要的是，在国内和国际间均没有有效的控制细菌耐药的体系。二、细菌耐药形势的严峻性要解决细菌耐药问题，有必要加强医院和社区的抗生素耐药监测；对处方医师和病人进行教育非常重要；在地方或全国范围内制订切实有效的抗生素使用规范；培训合格人员

3、，以提高微生物实验室检测的准确性和时效性；制订相应的法规以减少抗生素的无限制使用、自行服用以及抗生素的非医疗用途，减少抗生素在动物中的使用。如何解决细菌耐药问题？控制抗生素的耐药应从三方面着手，即监测细菌耐药性、谨慎使用抗生素和感染控制，其中最重要的是监测，它可为病人治疗、感染控制、对处方者教育、制订指南、政策调整等提供基本信息。抗生素耐药的监测有研究者发现，在一定范围内使用抗生素的种类和使用量的变化可以导致病原菌整体耐药水平以及耐药病原菌感染率的相应变化，证实两者之间的关系具有剂量－效应的性质。研究还发现，通过对医院或病区抗生素使用种类或使用量的调整，可以降低病原菌的耐药水平或耐药

4、菌株的分离率。如何在恰当的时机，针对合适的患者，使用正确的抗菌药物，即采取临床抗生素使用的“３R原则”（RightTime、RightPatients、RightAntibiotic），是关系到能否提高感染治愈率、降低病人死亡率、缩短病程和减少医疗费用的关键。三、合理用药的必要性正确诊断是合理用药的前提●非感染性炎症不需要进行抗感染治疗要慎重甄别炎症的性质●不同病原体感染需要不同抗病原药物病毒感染需要抗病毒治疗寄生虫感染需要抗寄生虫治疗真菌感染使用抗真菌药物治疗细菌感染才使用抗细菌药物治疗卫生部国家中医药管理局总后卫生部发布卫医发2004285号文件关于是实施《抗菌药物临床应用指导原

5、则》的通知•抗菌药物应用必须具有明确适应症；•根据细菌药物敏感试验选择抗菌药物；•根据抗菌药物特点应用；•根据患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案。抗菌药物临床应用的基本原则•根据临床特点，判断病原种类•规范培养，测药敏，结合临床评价•未明确具体细菌的感染先经验用药《原则》强调尽早查明致病原因进行针对用药成功的经验性用药有赖于病原谱和耐药性的动态监测。四、病原学诊断的重要性临床医生，特别是感染科医生应该掌握必要的临床微生物知识。诸如PRSP、MDR-TB、MRSA、HLARE、VRE、VISA、ESBLs、AmpC、MBL(包括KPC、NDM-1等)等耐药机制，如果没

6、有临床微生物检查协助进行药物筛选，全凭经验治疗可能会导致抗感染治疗失败。靶向治疗是最经济、最安全且最有效的治疗手段！病原检查对感染性疾病诊治的重要性理论上，对每例感染患者均应作病原学诊断，并根据体外药敏试验结果指导临床选药，即目标性治疗（也称靶向治疗）。然而，常规细菌培养通常需要２～４天后才能获得细菌鉴定和药敏结果。抗生素经验治疗(empirictherapy)成为最初治疗的基本手段，而某些感染在临床上始终难以明确病原，整个治疗过程只能是经验性的。经验性用药依然是抗菌治疗的主要方法经验性治疗是无奈的选择因为，经验性治疗对抗生素选择的盲目性较大，不可避免地存在用药错误或滥用，增加了抗生

7、素的选择性压力，导致了耐药率上升，也造成医疗资源的浪费。因此，在条件允许的情况下，应实施靶向治疗。经验性治疗和靶向治疗是两个阶段，二者既是统一的，又是一个连续的过程，不能截然分开。实现经验性治疗到靶向治疗的转换有两个最重要的评估参数：病原学诊断的特异性和临床治疗反应。每种抗微生物药物均有其特定的抗微生物谱，即使广谱或所谓超广谱抗生素仍不能覆盖所有细菌，因此临床抗感染治疗应根据病原体选择具有高度针对性或敏感的抗生素，即靶向治疗(targettherapy)。