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1、加强检验与临床的沟通案例患者，男，67岁，因“急性心肌梗死半小时”入院，医生急查CK-MB，cTnT，结果全部正常，于是医生埋怨检验结果不准。患者，女，16岁，因“急性阑尾炎”入院，术后查血生化血糖16mmol/L.患者，男，27岁，因“肺结核”入院，查电解质血K7.5mmol/L。以上几个例子中均出现了检验结果与临床的不符！调查原因如下案例一：医生对CK-MB，cTnT的临床意义不了解，不知道这三个指标要在心梗发生后2-3个小时才会升高。案例二：患者在抽血前喝了一杯可乐，导致血糖结果异常升高，复查正常。案例三：由于血管不容易找到，于是护士直接从正在输液的留置针中抽血，结果导致血钾异常升高
2、，复查正常。何谓沟通？沟通简单来讲是指可理解的信息或思想在两个或两个以上人群中的传递与交换的过程，目的是激励或影响人的行为。沟通的必要性长期以来,检验科与临床医师之间存在着专业脱节、互相沟通少的现象,造成检验结果无法有效地利用,造成资源的浪费,有时还造成误解,临床医师埋怨检验科结果不准,而检验人员认为临床医师不会解释检验结果,导致互相不信任、不协调。直接后果是患者得不到有效的诊断和治疗,间接的后果是导致重复检验或检验资料搁置而浪费资源,造成经济损耗。沟通的必要性近年来,随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展,医学检验实现了四化：全实验室自动化、试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化。
3、促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。面对这种日新月异的变化形势,医学检验人员自身要不断加强学习,迎接新知识、新技术的挑战,临床医护人员同样也需要知识更新。因此,“检验”与“临床”的沟通就显得十分迫切和必要。据调查有80%的沟通是无效的!无效沟通的原因：对话不对等（包括观念、知识水平）责任心问题,求知问题,知识基础的探索。沟通技巧生硬，不知灵活应变主题意思表达不明确沟通所处高度远远不够，而只停留在低层面上只知索取，而不懂付出检验人员如何更好地与临床对话一、努力提高基础和临床医学水平检验是临床医学和基础医学的桥梁,检验的结果要依基础医学底蕴和广泛检验知识来解释.(如乙型肝炎患者检查
4、表面抗原,结果有时阳性有时阴性)检验人员如何更好地与临床对话二、主动参与对话,是自信心和责任心的体现要“主动”参与对话。作为检验人员,应是检验结果的主导者,应能判断这个结果是阳性或阴性、有价值或无价值、是否要重做或继续观察。当然,临床医师也有不懂得新的检测项目或者少用的生涩项目,这些都有需要主动与临床联系,向他们说明这一检验结果的价值和意义。主动解释,也是自信心的表现,当然,自信心必须建立在坚实的知识面的基础上。检验人员如何更好地与临床对话三、实力是对话基础为了更好地对话必须懂得基础和临床。懂,只是第一步,参加讨论并让对话者承认你、认可你、信任你,才是最终目的,否则有再良好的主观愿望,也不
5、一定能达到预期效果。什么叫“实力”,实力包涵着有实力的人物,有过硬的成果和有现代的设施(物质基础),检验人员如何更好地与临床对话1、有实力的检验医师:这是最根本的,有了他们,我们发言才有力度,才能服人。2、有过硬的成果:成果是体现我们能力的最明显的标志,也表明我们实验室的实力,也证明我们知识的深度。有了过硬的成果,也让对话者知道,我们是有较高知识深度的。3、有现代的设施:完善实验基地或者是现代研究技术平台,有各种先进的实验设备和强有力的技术指导,是检测结果可靠的基础。拥有先进的设备,表明检测结果可靠性有了保障,数据可信度和准确度皆可令临床医师放心。加强实验室与临床联系有利于高质量检测标本的
6、获得，保证分析前质量控制；有利于从临床医生获得待检标本的临床资料，便于分析后质量控制；有利于检验结果的正确解释和应用；有利于对临床项目意义的深入理解和再评价;有利于正确制定疾病诊断指标的组合；有利于治疗药物的正确选择；并有利于听取临床反馈意见并改进工作。积极宣传加强实验室与临床联系的意义要向医院管理者和医护人员作广泛宣传，阐明加强实验室与临床联系的意义，让医院管理者和医护人员理解并主动支持这项工作。只有将临床实验室、医院管理者和临床科室几个方面的积极性都调动起来了，这项工作才能做好。要与临床科室 共同制定危急值的处理、报告制度首先确定哪些检验项目要设警告、危急值，如血清钾测定，过高或过低的
7、血清钾都会危及生命，因此应设危急值。然后要确定危急值是多少，如血清钾可以设定>6mmol/L和<3mmol/L作为危急值，当血清钾的测定结果达到危急值时，如不采取抢救措施，患者将有生命危险。再就是确定测定结果达到警告/危急值时的处理和报告方法，如：血清钾定值达到危急值时，应检查标本是否溶血（包括隐性溶血），了解临床采血时患者是否在补钾，询问患者有否高钾或低钾的迹象等。临床实验室管理办法质量基本要求安全基本要求实验室分析前
