妊娠高血压综合症课件_1

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1、妊娠高血压综合症刘晓慧概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。孕产妇死亡率7.7/10万。一般从妊娠5个月以后比较常见，以高血压、蛋白尿等症状为主，严重者发生子痫。对母婴危害极大，可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、产后出血、合并心肾疾病等，甚至导致母儿死亡。[病因]流行病学调查发现，妊娠高血压病发病可能与以下几种因素有关：①精神过分紧张或受刺激致使中枢神经系统功能紊乱时；②寒冷季节或气温变化过大，特别是气压高时；③初产妇年龄<18岁或>40岁；④有慢性高血压、肾炎、糖尿病，抗磷脂综合征等病史的孕妇；⑤营养不良，如低蛋白血症者；⑥体

2、型矮胖即体重指数[体重（kg）/身高（cm）2×100]>0.24；⑦子宫张力过高，如羊水过多、双胎、糖尿病巨大儿及葡萄胎等；⑧家庭中有高血压史，尤其是孕妇之母或孕妇曾经有妊娠高血压病史者。临床表现主要表现为血压升高。除妊娠合并慢性高血压外，孕妇在未孕前或20周前，血压（即基础血压）不高，而至妊娠20周后血压开始升高≥140/90mmHg，可伴蛋白尿和（或）水肿，水肿最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。若体内积液过多，则导致临床可见的水肿，多由踝部开始，渐延至小退、大腿、外阴部、腹部，按之凹陷。子痫前期可出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症

3、状。子痫典型发作过程为先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松驰，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失。抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。在抽搐过程中易发生种种创伤。如唇舌咬伤、摔伤甚至骨折，昏迷中呕吐可造成窒息或吸入性肺炎。可发生于产前，产时或产后。诊断妊娠高血压病分为：妊娠期高血压、子痫前期(包括轻度、重度)、子痫、慢性高血压并发子痫前期、妊

4、娠合并慢性高血压。1．妊娠期高血压血压≥140／90mmHg，妊娠中期或产后24h内出现，无蛋白尿，无先兆子痫的任何症状，产后12周内血压降至正常。高血压标准为孕期血压≥140／90mmHg或舒张压≥90mmHg，水肿不作为诊断标准，分娩当中第一次出现轻度血压升高及只有轻度收缩压升高不作为诊断标准。2．子痫前期与子痫子痫前期分为轻度和重度子痫前期。轻度：孕20周后首次出现血压≥140／90mmHg(间隔6h．至少测量2次)，尿蛋白≥0．3g／24h或(+)；重度：达到以下任何一项或多项者：血压≥160／110mmHg，尿蛋白(++)，蛋白尿≥5．0g／24h，血肌酐>

5、106μmol／L(12mg／L)，血小板<100×109／L，乳酸脱氢酶(LDH)上升，肝酶上升，持续头痛或有其它脑神经、视觉障碍，持续上腹不适。妊娠期高血压患者一旦出现蛋白尿即归纳为子痫前期。子痫前期控制血压极为重要1.硝酸甘油静脉应用硝酸甘油作用迅速，能减低心脏的前后负荷，降低血压，同时能扩张冠状动脉。开始剂量5-10ug/min，逐渐增加剂量，每5-10分钟增加5-10ug/min，停药数分钟作用即消失。硝酸甘油30mg+生理盐水44ml，1小时1ml泵入，相当于10ug/min。2.硝普钠产后用药50mg+500ml的平衡液，8滴/min始，然后适当增加滴数

6、，避光。6小时更换药物。治疗对于妊娠期高血压：根据其好发因素以及病理生理变化特点采取休息镇静、间断吸氧饮食，密切监护母儿状态原则治疗。子痫前期时的用药：由于该病主要是全身小动脉痉挛而引起的高血压，所以治疗原则是镇静，解痉、降压，扩容利尿需按病情、化验指标决定是否应用。防子痫发生解痉药物首选是硫酸镁。降压药物有拉贝洛尔，硝苯地平，酚妥拉明，硝酸甘油等，镇静药物有安定，冬眠药物等，有子痫发生时一定要控制抽搐，硫酸镁同时应用有效镇静药物控制血压，纠正缺氧和酸中毒：吸氧，根据二氧化碳结合力等给予适量的碳酸氢钠防止并发症发生，降低颅压抽搐控制后终止妊娠。二、妊娠高血压综合症可能

7、引起的并发症：1脑：子痫、脑水肿、高血压脑病、脑卒中2心：妊高症心脏病：多在妊娠晚期或产后24-48小时突然出现心力衰竭。3肝：肝包膜下出血、HELLP综合征。4肺：肺毛细血管渗漏综合征、肺水肿5肾：急性肾功能不全6眼：视网膜水肿、出血、剥离7血液：DIC、妊娠血液性血小板减少症8胎盘：胎盘功能不全、胎盘早剥9胎儿：胎儿生长受限10羊水：羊水栓塞11体液：产后循环衰竭：多发生在产后30分钟内。