妊娠高血压综合症

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1、病例1：张XX，女，32岁，因第二胎孕39周反复抽搐、昏迷四小时入我院急诊科。病史家代述：清晨五时，突然头痛、头晕、眼花、恶心呕吐，一小时后，突然抽搐、神志不清，反复发作，体查：血压140／100mmHg，脉搏110次／分，呼吸30次／分，体温378，全身浮肿，神志不清，检查不合作，瞳孔等大等圆，心率120次／分，律齐，肺底可闻及细湿罗音，肝、脾肋下末触及，腹隆起，宫底剑下2指，无宫缩，胎心可闻及弱不规则。实验检查：Hb10g/L，WBC6.4G／L。妇产科会诊：见病人再次抽搐：眼球固定，头扭向一侧，牙关紧闭，口角面部肌肉颤动，紧接着全身四肢强直，

2、强烈抽搐，双手紧握，双臂屈曲，面色青紫，口吐白沫，神志不清，昏迷。病例2：陈XX，28岁，第一胎，妊娠30周均正常，自妊娠31周出现浮肿，35周出现并头痛头晕?眼花、视物模糊，检查：血压160／100mmHg浮肿(+++)、尿蛋白(+++)，眼底检查：小动脉与小静脉管径比例为1：2、视网膜水肿、应考虑诊断：A、轻度妊娠中毒征：B、妊娠合并心脏病：C、先兆于痫：D、中度妊娠高血压综合征：E、以上都不是。第十章妊娠高血压综合征pregnancy-indutedhype~ensiOnSyndrome(PIH)一、定义：发生于妊娠20周以后，临床表现为高血

3、压、蛋白尿、浮肿、严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡。二、病因(目前尚不清楚)1、妊娠高血压综合征好发因素2、病因学说：A、免疫学说(1)人类胎儿组织来自父亲的组织相容性遗传因子，获得抗原：母亲的组织相容性遗传因子，获得抗原，对母体来说，胎儿为“半自己”和“半非己”的同种半异体移植物。(2)母体胎儿间免疫学对抗处于平衡状态→妊娠正常进行：免疫平衡失调→排斥反应出现病理妊娠(妊高征)。(3)多数学者认为：妊高征：母体异常免疫反应(进入的胚胎抗原量增加→母体的胚胎抗原量↑→母胎间的组织相容性抗原的不相容性增强→可溶性循环免疫复合物水平→复合物沉积血管壁

4、及肾小球基底膜→激活补体系统(C3a、C5a、C5，6、7与趋化因子)→中性白细胞释放溶酶体酶→损伤血管其它组织一引起全身小动脉痉挛一血管通透性增加(肝、肾、脑、心、肺等重要脏器损害)。原因：肾小球基底膜和上皮细胞与胎盘之间有共同抗原性→胎盘抗原的抗体与肾脏产生交叉反应。(4)免疫球蛋白和补体→胎盘底蜕膜→胎盘蜕膜血管损伤→胎盘缺血→胎盘功能障碍→胎儿生长发育迟缓→胎死宫内→完成母体对胎儿的排斥反应。(5)免疫复合物的沉积→激活凝血系统→引起DIC。(6)总之多因素参与免疫凋节→子宫胎盘滋养细胞缺血→某些胎儿母体抗原暴露→引起母体保护性体液及细胞免

5、疫应管反应减弱→排斥性反应增强。(7)胎盘抗原大量进入母体或母体胎儿间相容性抗原不合→补体、免疫复合物、抗磷脂抗体↑→引起母体免疫功能异常反应。B、子宫胎盘缺血学说。C、妊高症与血浆内皮素。D、一氧化碳与妊高症。E、凝血系统与纤溶系统物失调学说。F、缺钙与妊高症。三、病理生理变化：基本病理病变→全身小动脉痉挛→管腔狭窄→外周血管阻力增大→血管内皮细胞损伤→血管通透性增加→体液和蛋白渗漏→血压↑、蛋白尿、浮肿、血液浓缩。全身组织器官缺血缺氧一脑、心、肝、肾病理改变→抽搐、昏迷、脑水肿、脑出血。胎盘绒毛退行性变→出血、梗死→早剥。四、主要器官病理组织学

6、变化：1、脑：脑小动脉痉挛→脑组织缺血、缺氧、水肿→脑血管白身调节功能丧失→点状出血或局灶性斑状出血：血管痉挛时间过长→局部脑实质软化、微血管内栓形血管明显硬化→大面积脑出血。2、心脏：冠状少动脉痉挛→心肌缺血、间质水肿、点状出血、坏死。3、肾脏：重者一肾小球肿胀→血管内皮细胞浆肿胀、体积增大、管腔狭窄、血流阻滞：肾小球梗死→内皮纤维样物质沉积、肾小球前小动脉极度狭窄。4、肝脏：肝小动脉痉挛持续时间过长→肝细胞缺血、缺氧→不同程度坏死。5、胎盘：子宫肌层与蜕膜血管→急性动脉粥样硬化→内膜细胞脂肪变、血管壁坏死→血管腔狭窄→影响母体血流对胎儿的供应→

7、胎盘损伤一胎儿宫内发育迟缓：严重时：螺旋动脉栓塞→底蜕膜坏死出血→胎盘早剥)。五、分类：(1、轻度妊娠高症：2、中度妊娠高症：3、重度妊娠高症：先兆子痫与子痫(产前子痫，产时子痫，产后子痫)；4、未分类：a、妊娠水肿；b、妊娠蛋白尿：c、慢性高血压合并妊娠)六、临床表现与诊断：1、病史；2、临床征状：A、血压升高；B、中段尿检查，24小时尿蛋白定量≥0．5g，尿常规(+)(++)(+++)(++++)蛋白；C、水肿，凹陷性(十)(++)(+++)(++++)，踝一小腿一大腿一外阴、腹部一全身及腹水，体重≥500g／每周：D、自觉征状：头晕、头痛、眼

8、花、视物模糊、胸闷、恶心、呕吐：E、子痫：抽搐、昏迷；子痫典型发作过程：眼球固定、瞳孔散大、头扭一侧、牙关紧闭→口角面部颤