急危重症护理学总复习课件

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1、急危重症护理学总复习第一章绪论急救医疗服务体系EMSS：院外急救急诊科ICU二、院外急救的特点突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性第二章院外急救一、院外急救的概念指各种遭受危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病员的医院前期急救。包括现场紧急处理和转运及途中监护。第二章院外急救三、院外急救的任务对呼救病人的院外急救灾害或事故时对伤员的院外急救急救网络中的通讯联络重大任务救护值班急救知识的普及四、院外急救的原则第二章院外急救先排险后施救先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转送与监护急救相结合紧密衔接、前后一致第二章院外急救五、院外急救护理程序◆现场评估与呼救◆现场救护

2、◆转运与途中监护第三章急诊科管理一、急诊科的任务：急诊、急救、培训、科研二、概念：急救绿色通道、分诊第三章急诊科管理三、急诊科护理人员的素质要求（一）医德高尚（二）业务娴熟（三）有较强的应变能力及敏锐的观察能力（四）心理健康（五）身体健康第三章急诊科管理四、急诊科护理工作质量要求1.提高抢救成功率2.分诊迅速准确3.严防差错事故4.各项记录完整5.器材药品完备6.防止交叉感染7.抢救组织严密第三章急诊科管理五、急诊抢救器材物品管理原则做到“四定”、“三无”、“两及时”，“四定”（定数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修），“三无”（无责任性损坏，无药品过期失

3、效、变质，无器材性能失灵），“两及时”（及时检查维护和及时领取补充）。第三章急诊科管理六、急诊护理工作特点：急、忙、杂七、急诊护理工作流程八、急诊病人及家属心理特点接诊分诊处理九、加强沟通，建立良好的护患关系第四章重症监护一、概念：ICUCVP二、ICU的模式：专科ICU部分综合ICU综合ICU三、ICU的管理第四章重症监护四、ICU内感染的主要原因1.不同病种与不同部位感染的危重病人集中2.严重创伤后病人或大手术后病人集中3.病人多脏器损伤4.各种浸入性监测治疗技术的应用5.广谱抗生素的治疗6.工作繁忙，没有落实手卫生7.物品消毒不严格第四章重症监护五、ICU感

4、染控制措施♦对病人采取的措施1.室内感染监测2.适当隔离3.合理防护4.外科伤口的防护5.呼吸道感染预防6.尿路感染的预防7.血管内插管感染的预防8.合理使用抗生素♦对外环境采取的措施1.更换工作服、鞋入室2.通风换气3.病室空气定时消毒4.认真洗手第四章重症监护六、CVP正常值及临床意义正常值：5~12cmH2O临床意义＜5cmH2O：血容量不足或右心房充盈不佳＞15cmH2O：血容量过多或右心功能不全第四章重症监护七、CVP监测的护理要点（1）判断导管插入上、下腔静脉或右心房无误。（2）将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线。（3）确保静脉内导管和测压管道系

5、统内无凝血、空气，管道无扭曲等。（4）测压时确保静脉内导管畅通无阻。（5）躁动、抽搐、用力、使用呼吸机等均影响CVP值，所以在测压前让病人安静10分钟。（6）加强管理，严格无菌操作。第四章重症监护八、常见的异常呼吸类型1.哮喘性呼吸2.紧促式呼吸3.深浅不规则呼吸4.叹息式呼吸5.蝉鸣性呼吸6.鼾音呼吸7.点头式呼吸8.潮式呼吸第四章重症监护九、颅内压正常值：10--15mmHg（1.33-2kPa）十、典型颅高压表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三联症GCS记分法即昏迷指数，最高分为15分，最低分为3分，分数越高，意识状态越好。十一、昏迷指数第四章重症监护十二、肾功

6、能监测◆尿量：正常人日均尿量:1500ml多尿:超过2500ml少尿:少于400ml无尿:少于100ml尿量的正常值及临床意义第四章重症监护◆肾浓缩－稀释功能正常值：昼尿量与夜间尿量之比为3－4：1；夜间12小时尿量应少于750ml；尿比重的正常值为1.010－1.025。临床意义：夜尿超过750ml，最高尿比重低于1.018常为肾功能不全的表现。十二、肾功能监测第四章重症监护十三、动脉血气分析pHPaCO2PaO2正常值及临床意义◆PaO290－100mmHg（12－13.3kPa）◆pH:7.35－7.45◆PaCO2:35∽45mmHg(4.7－6.0kPa

7、)第五章心搏骤停与心肺脑复苏一、概念：心搏骤停、心肺脑复苏二、心搏骤停的临床表现▲突然意识丧失或伴有短阵抽搐▲大动脉搏动消失、心音消失▲呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。▲瞳孔散大▲面色苍白或青紫第五章心搏骤停与心肺脑复苏三、心搏骤停的类型心室颤动心室停搏心电-机械分离四、心肺脑复苏的步骤◆完整的心肺脑复苏分三期九步◆三期：基础生命支持（BLS）进一步生命支持（ALS）长时间生命支持（PLS）第五章心搏骤停与心肺脑复苏◆九步：A开放气道B人工呼吸C人工循环D药物E心电监护F除颤G全面评估病人H低温I加强治疗第五章心搏骤停与心肺脑复苏五、心肺

8、脑复苏不同