胰十二指肠切除加胆囊切除加横结肠部分切除术后患者的护理查房课件

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1、护理查房病情介绍患者王兰，女，51岁，因“腹胀1月，加重伴呕吐1周”由门诊拟“中医：徵瘕；西医：胃占位，十二指肠狭窄”于2010-07-3012:00收住入院。患者2010-06月无明显诱因下出现腹部胀感，伴食欲减退。一周后患者腹胀加重，呕吐时作，不能进食，食则欲呕，伴体重减轻。2010-08-04行胃镜检查示：十二指肠降部内部占位伴狭窄；胃窦粘膜下隆起；胃溃疡。入院时：患者腹胀明显，不欲进食，食则欲呕。患者有“青霉素”过敏史。2010年8月10日患者在全麻下行“胰十二指肠切除加胆囊切除加横结肠部分切除术

2、”，带回深静脉置管、静脉镇痛泵、保留鼻肠管一根、胃肠减压管腹腔引流管左右各一根、T管、胰管、保留导尿管。术后遵医嘱予持续心电监护，吸氧、吸痰，补液、抑酸、镇痛。2010年8月13日患者解血便，后遵医嘱予患者生理盐水60ml内加生长抑素（思他宁）以2.5ml/h持续泵入，并予患者输悬浮少白细胞红细胞，及血浆。2010年8月17日遵医嘱停鼻肠管一根接袋记量改为保留鼻肠管，遵医嘱予患者5%GNS500ml内加能全力500ml以50ml/h肠内营养。2010年8月23日医生予患者行腹腔双套管接生理盐水持续冲洗。现

3、患者保留胰管，T管，腹腔双套管在位。基本情况较稳定。目前主要治疗为手术方式：胰十二指肠切除加胆囊切除加横结肠部分切除术术后护理诊断生命体征的改变-与手术创伤较大疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致潜在的引流不畅-营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关焦虑与恐惧-与担心疾病预后，及术后恢复有关潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损，吻合口瘘等知识缺乏-缺乏有关术后康复及疾病的防治知识自我形象紊乱-与长期卧床及全身多种管道所致护理措施1，生命体征的改变胰十二指肠切除术手术复杂，观察项

4、目多，要严密观察生命体征的变化。术后予以心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。胰十二指肠切除术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血，应严密监测心率、血压、尿量的变化，及早发现先兆。术后体温升高是常见现象，一般不超过38℃，3天后逐渐恢复正常。2，疼痛为患者创造安静舒适环境，术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛，保证镇痛泵在位有效。并根据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药。3，潜在的引流不畅患者留置胃肠减压管、腹腔引流管（左右）、“T”型管、胰腺引流管、鼻肠管和保留导尿管。应确认各引

5、流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。严格交接班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现异常应及时通知医生处理。4.营养失调患者手术范围大，创伤大，术后引流管多，消化液及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入量。术后遵医嘱输注白蛋白及脂肪乳、氨基酸等肠外营养。肠功能恢复后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量多餐。进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普食。5，焦虑与恐惧胰十二指肠切除创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑

6、、睡眠差。因此术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。术后应用药物解除切口疼痛，与患者交流使其了解病情，告诉其各引流管的重要性，帮助患者适应。创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息。同时要加强巡视，了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法，随时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护理。6，潜在并发症病人身上带的引流管较多，惧怕翻身，加上身体虚弱、出汗多，是压疮的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服和床单、被套等。术后出血：观察病人有无切口渗血、胆道出血及

7、应激性溃疡出血。术后在严密观察生命体征的同时，要注意观察胃管、T型管、腹腔引流管引流液的性质、量及颜色，做好记录。术后继续应用止血药，出血量多者及时补充血容量。遵医嘱输血及新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。腹腔内感染：腹腔内感染是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。如病人表现高热、腹痛和腹胀，食欲下降，身体日渐消耗，发生贫血、低蛋白血症等。应加强全身支持治疗，如输血、血浆、白蛋白等，应用广谱抗生素，静脉内营养。肺部感染：病人由于卧床时间较长，加上手术创伤大、身上的引流管道多，咳嗽时会感觉

8、伤口疼痛，因此不愿意进行有效的咳嗽，容易发生肺部感染。术后在保护好刀口的情况下，应鼓励其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸锻炼，增强膈肌活动。及早翻身和变换体位，定期叩背以助排痰。定时雾化吸入，每日2次，以防止痰液粘稠不易咯出。胰瘘，胆瘘7，知识缺乏8，自我形象紊乱现存护理问题体温升高营养失调潜在引流不畅焦虑皮肤完整性受损-与炎症创伤引起的机体消耗有关潜在并发症-肠瘘、胆瘘、胰瘘，感染知识缺乏活动无耐力腹腔双套管腹腔双套管