颈部疾病任ppt课件

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1、甲状腺疾病郑州大学第二附属医院任潇毅甲状腺解剖生理概要位置：甲状软骨下方、气管的两旁形态：蝴蝶状，两叶一峡部大小：30g包膜：固有膜、外科膜血液及淋巴循环：动脉：上动脉（颈外）下动脉（锁骨下）静脉：上、中（颈内）、下（无名静脉）淋巴回流入颈深淋巴结甲状腺解剖生理概要周围重要的组织、器官：喉返神经喉上神经甲状旁腺生理功能：下丘脑-垂体-甲状腺的反馈及负反馈调节一、单纯性甲状腺肿(simplegoiter)病因：甲状腺素原料（碘）缺乏甲状腺素需要量增高甲状腺素合成及分泌障碍病理：缺碘或甲状腺素↓→TSH↑→弥漫性甲状腺肿→结节性甲状腺肿→

2、囊性变、钙化、（甲亢、癌变）临床表现女性多见甲状腺肿大：早期：弥漫性、对称性肿大，表面光滑，质地柔软病情发展：一或两侧扪及结节，囊性变囊内出血时可迅速增大压迫症状：气管、食管、喉返神经、颈静脉极少可：甲亢、癌变预防集体预防：补充加碘盐10～20kg盐加碘化钾（钠）1g注射碘油治疗原则生理性甲状腺肿：补碘20岁以下弥漫性甲状腺肿：甲状腺素手术指征：压迫气管、食管、喉返神经胸骨后甲状腺肿巨大甲状腺肿影响工作者结节性甲状腺肿继发甲亢结节性甲状腺肿疑有癌变者二、甲状腺机能亢进的外科治疗原因：原发性甲亢：最常见，20-40岁，腺体对称性弥漫性肿

3、大，常伴有突眼继发性甲亢：常继发于结节性甲状腺肿，先有结节性甲状腺肿多年后出现甲亢，40岁以上，两侧不对称，结节状，无突眼，易发生心肌损害高功能腺瘤：少见，单发，结节周围的甲状腺组织萎缩，无突眼诊断临床表现：甲状腺肿大、性情急噪、易激动、失眠、手颤、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进但消瘦、心悸、脉快（100次/分以上）、脉压增大、内分泌紊乱、无力、易疲劳。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志特殊检查方法基础代谢率测定：安静、空腹两种方法基础代谢率=（脉率+脉压）-111正常值为±10%+20%～30%

4、为轻度甲亢+30%～60%为中度甲亢+60%以上为重度甲亢特殊检查方法甲状腺摄131碘率测定：正常甲状腺24小时摄131碘为入体总量的30%～40%如在2小时内摄131碘为入体总量的25%，或24小时摄131碘超过入体总量的50%且高峰前移血清T3、T4测定：T3可高出正常4倍，T3更敏感外科治疗对于中度以上的甲亢手术是常用而有效的治疗方法，治愈率90%～95%、死亡率低于1%缺点：有一定的并发症4%～5%的病人甲亢复发甲状腺功能减退手术治疗指征继发性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原发性甲亢腺体较大，有压迫症状或胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物

5、或131碘治疗后复发者或长期坚持用药有困难者孕早、中期有以上指征者手术禁忌证青少年患者症状较轻者老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者术前准备一般准备：镇静，控制心率及心力衰竭术前检查：颈部X线检查心脏检查喉镜检查基础代谢率测定术前准备药物准备：术前降低基础代谢率两种方法1、先用抗甲状腺药物，甲亢症状控制后，应用碘1～2周2、开始即应用碘2～3周甲亢症状控制后手术，少病人用碘2周后症状减轻不明显，在服用碘的同时，加用硫氧嘧啶类药物，直到症状基本控制，停用硫氧嘧啶类药物，继续单独服用碘1～2周注意：硫氧嘧啶类药物可使甲状腺肿大、充血，

6、不利于手术术前准备碘的作用及服用方法：碘剂可抑制蛋白水解酶，抑制甲状腺素的释放；使腺体充血减少，缩小、变硬复方碘化钾溶液，每日3次，每次3滴起，逐日每次增加一滴，至每次16滴，维持注意：不准备手术者不服用碘近年来有应用地塞米松或心得安准备者手术和手术后注意事项术前用药不能应用阿托品保护喉上神经及喉返神经保护甲状旁腺腺体切除量为80%～90%拇指节(3～4g)严格止血术后生命指征的观察碘剂的继续应用术后主要并发症呼吸困难和窒息48小时内最危急切口内出血候头水肿气管塌陷常规备气管切开包喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐术后1～3天2～3周好

7、转应用钙剂D双氢速变固醇甲状旁腺移植术后主要并发症甲状腺危象与术前准备不足及应急有关临床表现:高热(＞39°C),脉快(＞120次/分)神经、循环、消化系统功能严重紊乱：烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻治疗：肾上腺素能阻滞剂碘剂3～5ml或10%碘化钠5～10ml氢化可的松200～400mg镇静降温吸氧补充能量、控制心力衰竭三、甲状腺腺瘤病理上可分为滤泡状腺瘤和乳头状囊性腺瘤两种。单发结节。大部分病人无任何症状。诊断：主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节在临床上有时不易鉴别。以下两点

8、可供鉴别时参考：①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。②术中两者区别明显，腺瘤有完整包膜；结节性甲状腺肿无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。四、甲状腺癌(thyroidcan