胆道疾病病人的护理ppt课件

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1、胆道疾病病人的护理2生理解剖胆石症病人的护理按其成分，胆石可分为胆固醇结石、胆色素结石和混合性结石三种胆固醇结石以胆固醇为主要成分，由于饮食、代谢因素，胆汁中胆固醇呈过饱和状态，因而发生沉淀和结晶；胆囊收缩功能紊乱，胆囊内胆汁淤滞也是重要病因胆色素结石以胆红素为主，其成因与胆道感染、胆道寄生虫、胆汁淤滞等有关概述按其所在的部位，胆石可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石胆囊结石多为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石胆管结石大多是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石目前，我国的胆石病以胆囊结石最为多见，胆管结石所占比例较小胆囊结石胆管结石病因主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和

2、收缩排空功能减退有关。一、胆囊结石临床表现1.症状腹痛是主要的临床表现，起病常在饱餐、进油腻食物后2.体征右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性（深压胆囊区，嘱病人深呼吸，可有触痛反应）辅助检查1.实验室检查2.B超检查合并胆囊炎时可提示有胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人可见到胆囊结石影像治疗原则1.手术治疗手术切除病变胆囊：手术时机最好在急性发作后缓解期腹腔镜胆囊切除术：优点不需剖腹、创伤小、痛苦轻、恢复快且安全二、胆管结石分原发性和继发性，原发性胆管结石与肝内感染、胆汁淤积、胆道蛔虫有密切关系病因临床表现当结石堵塞胆管并继发感染时可有典型的胆管炎症：夏柯三联征（Char

3、cot征）腹痛；寒战、高热；黄疸。1.腹痛位于剑突下或右上腹，呈阵发性刀绞样疼痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，常伴有恶心、呕吐。主要由于结石嵌顿于胆总管下端或壶腹部，刺激胆管平滑肌，引起Oddi括约肌痉挛所致。临床表现2.寒战、高热胆管梗阻继发感染后，胆管内压力增高，感染向上扩散，细菌和毒素经毛细胆管进入肝窦，再入全身血流引起寒战、高热，体温可高达39-40℃，呈弛张热。3.黄疸胆管梗阻后可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、是否并发感染等因素，临床上呈间歇性和波动性变化辅助检查实验室检查影像学检查B超检查是普查和诊断胆道疾病的首选方法，在检查

4、前应禁食8小时，以减少肠管气体干扰其他治疗原则1.急诊手术适用于积极消炎利胆治疗1-2天后病情仍然恶化，黄疸加深、胆囊肿大、明显压痛，出现腹膜刺激征或Reynolds五联征者立即行胆管切开取石及引流术2.择期手术适用慢性病人3.纤维胆道镜微创术护理问题急性疼痛焦虑或恐惧体温过高营养失调：低于机体需要量与食欲缺乏、高热、呕吐、感染等有关潜在并发症感染性休克、体液代谢失衡等有T管引流异常的危险护理措施1.术前护理1）密切观察病情生命体征神志变化，腹部症状、体征等2）缓解疼痛采取舒适体位，按医嘱给予解痉止痛药，常用哌替啶50㎎、阿托品0.5㎎，但禁用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗

5、阻加重。3）改善营养4）对症处理5）并发症的预防①拟行胆肠吻合术者，术前3天口服卡那霉素甲硝唑等，术前1日晚行清洁灌肠。②肌注VitK1,2次/日，可纠正凝血功能障碍。护理措施1.术后护理1）病情观察①生命体征②观察记录有无出血和胆汁渗出：胆道术后易发生出血，量大可至出血性休克。若有发热和严重腹痛，可能为胆汁漏出引起胆汁性腹膜炎。③黄疸程度、消退情况2）T管引流的护理凡切开胆管的手术，一般都放置T管引流其主要目的是：①引流胆汁和减压（首要目的），防止因胆汁排出受阻导致胆总管内压力增高、胆汁外漏而引起胆汁性腹膜炎；②引流残余结石，使胆道内残余结石，尤其是泥沙样结石通过T管排出体外；③

6、支撑胆道，防止胆总管切开处瘢痕狭窄；④经T管溶石或造影等护理措施T管引流护理应注意以下几个方面：（1）妥善固定T管除由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁外，一般还应在皮肤上加胶布固定。T管接床边引流袋，连接管不宜太短，防止因翻身、起床活动时牵拉而脱落护理措施（2）保持引流通畅病情允许时，鼓励病人下床，活动时引流袋可悬吊于衣服上，引流管的水平高度不要超过腹壁切口高度，防止胆汁逆流而引起感染。注意检查T管是否通畅，避免引流管受压、折叠、扭曲、阻塞，应经常由近向远端挤捏。如有阻塞，应用无菌生理盐水缓慢冲洗，不可用力推注。19护理措施（3）观察记录胆汁量及性状：注意观察胆汁颜色、性状，有无鲜血

7、、结石及沉淀物正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰，无沉淀物颜色过淡或稀薄，说明肝功能不佳；混浊表示有感染；有泥沙样沉淀物，说明有残余结石术后24小时内胆汁引流量一般300～700ml；量少可能因T管阻塞或肝功能衰竭所致，量过多应考虑胆总管下端不通畅。护理措施（4）每日更换一次外接的连接管和引流瓶（5）拔管：T管一般放置2周左右，如无特殊情况可以拔管。拔管前必须先试行夹闭引流管1～2日，观察病人有无腹痛、发热、黄疸消退（拔管指征）等表现若出现以上现象，表示胆总管下端仍有阻