老年患者肠外肠内营养支持专家共识ppt课件

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1、2017-04-27老年患者肠外肠内营养支持专家共识赵英培目录肠内营养支持(管饲)营养风险筛查与评估营养支持团队的作用肠外营养支持肠内营养支持(口服补充)研究背景营养并发症的监测与处理特殊疾病的营养支持研究背景中国五城市不同机构老年人MNA-SF评估结果中国营养学会第十一次全国营养科学大会暨国际DRIs研讨会学术报告及论文摘要汇编（上册）-DRIs新进展：循证营养科学与实践学术白蛋白↓、淋巴计数↓，低蛋白血症伤口愈合延迟，免疫力受损，易感染营养不良的影响↑住院时间、并发症和死亡率“Alldeathsarehatef

2、ultomortals,butthemostpitiableistostarvetodeath”-Homer人类痛恨死亡，但是最可悲的是被饿死老年患者瘦体组织少、营养储备差，更易衰竭多学科营养支持团队老年病学专家:协助组建、管理营养支持团队的作用;营养(医)师、临床药师、物理康复师和护士：作为团队的主要成员；外科、口腔科、神经科、心理医学科等临床专科医师：管理团队提供技术保障。营养支持团队的作用01PARTONE营养风险→恶化老年患者临床结局中华医学会肠外肠内营养学分会老年营养支持学组，2012.14城市，30家大

3、医院，10184例，≥65岁住院患者P值<0.001证据肺部感染(P<0.001)心力衰竭(P=0.02)脓毒症/菌血症(P<0.001)呼吸衰竭(P<0.001)胃肠炎(P<0.001)皮肤感染(P<0.001)NRS-2002随机、前瞻性队列研究N=5051SorensenJ,KondrupJ,ProkopowiczJ,etal.ClinNutr.2008;27(3):340-349营养风险→并发症发生率增加3倍有营养风险患者的营养干预现状蒋朱明等.我国东、中、西部大城市三甲医院营养不良（不足）、营养风险发生率

4、及营养支持应用状况调查.中国临床营养杂志，2008,16（6）：335-337.存在营养风险患者接受营养支持的比例n=5367(NRS≥3分）Lee等，在401例老年患者应用老年营养风险指数(GNRI)预测28d病死率，发现由营养支持小组指导的营养支持，患者病死率降低。Stanislawk等，对比203例老年患者在营养支持小组指导下进行1年家庭营养支持，最终减少了肺炎、呼吸衰竭、贫血、泌尿系感染的发生，并且平均每人医疗耗费从764美元下降到142美元。Sriram等，发现有营养支持小组后肠外营养使用合理性从71％增

5、至83％。证据营养支持小组能够增加营养支持处方的正确执行，减少并发症发生，获得经济效应。（B）0102推荐意见老年患者的营养支持应由老年医学专家为主体的营养支持小组完成。（B）规范营养支持工作流程，包括制定统一的营养支持指南和操作规范；负责对全院患者的营养会诊；质量控制营养支持工作，包括对接受营养支持患者进行严格的实验室和临床监测，并及时调整营养支持方案，处理并发症；开设营养门诊，提供营养咨询和心理咨询；营养随访。承担营养支持知识的教育和培训；执行家庭营养支持计划；营养支持小组工作范畴应包括：03（D）针对住院患者

6、早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。营养筛查工作应具备简单、易行、符合成本/效益的特点，其结果用于收集营养不良相关的危险因素，决定是否需要进一步的营养评定及营养干预。老年患者的营养筛查与评估02PARTTWO营养筛查：是寻找与营养相关问题的指标，以辨别有营养不良危险或已经存在营养不良的老年患者。--美国营养师协会营养评估：解释和扩展在营养筛查过程中得到的资料，由营养专业人员分析、评价临床信息，综合判断医疗和营养摄入史、消化吸收能力、体格检查、人体测量和体成分分析、生化指标、临床表

7、现等营养相关问题得出疾病相关的营养诊断。02NRS-200203GNRI2010年，Kaiser等分析NRS2002更适合住院老年患者急性情况，而MNASF更适合老年的各种状况。2011年，Skipper认为MNA-SF更有助于老年患者的评估。2009年，ESPEN推荐MNA-SF适用于各种患者。2008年，中华医学会肠外肠内营养指南中推荐NRS2002作为同样也适于老年住院患者的营养风险筛查的工具。01MNA-SF证据过去3个月内食物摄入与食欲是否减少？过去3个月内体重下降情况3.活动能力4.过去3个月内是否有急

8、性病或重大压力？精神心理问题（痴呆或抑郁）6.BMI(kg/m2)，无法测得时,可用小腿围替代RubensteinLZetal.,JGerontol2001;56:M366-M37212-14分：正常营养状况8-11分：有营养不良风险<7分：营养不良MNA-SF4.结合临床客观数据，进行营养综合评估，可了解老年患者治疗获益程度。（D）1.对老年患者应定期进行