胸部手术后x线改变和并发症

《胸部手术后x线改变和并发症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胸部手术后X线改变和并发症胸部手术后其解剖结构发生了改变，所以我们必须了解术前的情况和手术的方式，以便于更好地熟悉各种手术后应有的变化。另外，术后还可有一些并发症发生一、术后改变：（一）胸壁手术：1、手术后胸壁有渗出、水肿或出血等改变，可使重叠部位的肺野密度增高，一般密度均匀，分布与肺叶、肺段无关，肺纹理清晰可见。2、胸部软组织缺损过多，可使局部肺野透过度增高，如乳腺切除术后。3、胸廓骨骼切除术后，可见局部骨质缺如、骨痂形成以及胸廓塌陷。右侧乳腺癌根治术后右肺野透过度增强。（二）胸腔手术：1、胸腔手术的共

2、同表现:（1）术侧第5或第6肋骨骨折，或者大段缺如。一个月后开始有新骨生成。（2）术后数天内常可见上胸部或颈部软组织内有条状低密度皮下气肿，有时可见纵隔气肿。（3）术侧胸腔积气、积液或出现液气胸。（4）所有切开胸膜进入胸腔的手术，萎陷的肺组织在术后引流良好的情况下，均会迅速的扩张，必须密切注意扩张的肺界到达的位置。（5）术后数天胸腔下部有一引流管，或胸腔上下各置一引流管。2、全肺切除术：（1）术后即拍胸片，气管居中，术侧胸腔空虚，只有少量液体；约3天到1周内，下半胸腔或大部分胸腔有积液，而皮下气肿逐渐吸收，

3、对侧肺正常或稍充血。（2）术后数天内，纵隔居中或逐渐移向术侧。若纵隔移向对侧，提示术侧液体量增加大于空气吸收的速度或对侧肺不张；若纵隔迅速向对侧移位，术侧胸腔密度明显增高，提示术侧胸腔出血或有支气管胸膜瘘形成脓胸的可能。（3）术后几周至几月，液体可全部充填术侧胸腔，表现为均匀一致的密度增高影。（4）胸腔充满液体后，可逐渐吸收机化收缩呈密度增高影，纵隔逐渐向术侧移位，术侧胸廓逐渐塌陷，常可见术侧第5或第6后肋骨骨折；对侧肺可发生代偿性肺气肿，甚至形成纵隔疝。左全肺切除术后左肺野一致性密影，纵隔、气管及心脏左移

4、，左膈肌升高；左第6肋骨缺如,肋间隙变窄。左肺腺癌术后，右肺转移A：左全肺切除加胸廓改形术后8.5个月，左第2--7肋骨缺如，胸廓塌陷，纵隔、气管及心脏左移，左膈抬高，胸椎向左凸弯；右肺中上野可见小点状结节影。B：数月后右肺中上野结节影增大。左全肺切除术后左肺野呈一致性密度增高，纵隔、气管及心脏左移，左第6肋骨大部分缺如；右肺明显代偿性气肿，并疝入做胸腔。3、肺叶或肺段切除术：（1）肺叶切除术后，同侧其余肺叶一般迅速膨胀，常在几天内充满胸腔，此时夹住或拔除引流管，气体不应再增加。（2）术后数天，若引流管通畅

5、，胸腔内仅有少量气胸或液气胸，气体及液体常以肺叶切除部位较多，需正侧位胸片才能清楚显示。（3）术后术侧横膈轻度升高，纵隔多轻度向术侧移位。若纵隔向术侧明显移位，横膈显著抬高，则提示术侧余肺有肺不张发生。（4）引流管附近常有胸膜反应，拔除引流管，可见局部积气、积液或液气胸，但常能自行吸收。（5）手术创伤完全愈合后，肺叶重新排列，叶间裂及肺门位置改变。余肺代偿性膨胀，术侧可较对侧肺透过度增强；常留有一定程度的胸膜增厚，但也可无明显胸膜反应，可因胸膜较广泛胸膜增厚，使术侧肺野透过度减低。术侧肋间隙常轻度变窄，并可

6、见术侧第5或第6后肋骨骨折。（6）若余肺有粘连不能充分膨胀，可留有残腔，残腔较大者需手术再处理。（7）肺段切除术后基本与肺叶切除术后相似。但术后漏气较常见，局部出血野较多见。而邻近结构移位不明显。右肺上叶切除术后术后两周，右膈肌升高，膈面不清，右肋膈角消失，右肺尖及侧胸壁呈带状影。右肺上叶切除术后A：术后第3日，右膈肌升高，肋膈角变钝，侧胸壁呈带状影，右肺门外较大片密影为叶间胸膜反应及积液；右胸壁上部软组织内可见条状低密度皮下气肿；右第5肋骨大部分缺如。B：术后第11日，右肺膨胀致第2后肋间，侧胸壁呈带状影

7、，右肺上野可见索条状影，右膈肌升高，肋膈角消失，右第5肋骨大部分缺如。C：术后2年，右肺已基本膨胀，右侧胸壁及纵隔胸膜增厚，右第5肋骨已再生。左肺上叶肺结核术后A：术后第11日，左肺膨胀至第5后肋下野呈大片密影，其间有数个大小不等、高低不等的气液平面，左第5肋骨大部分缺如。两膈下可见新月状游离气体。B：左侧部分胸廓改形术后第4日，可见左胸壁中上部自胸壁凸向肺内的弧形密影，其上部可见气液平面，左膈面增厚为胸膜增厚，左第2--5肋骨缺如。C：术后6个月，左肺基本膨胀，上野胸膜增厚透过度减低，左肋膈角胸膜增厚粘连

8、，左胸廓上部塌陷。左肺术后，肺膨胀不良术后第3如床旁胸片，见左肺膨胀不良位于中下野中内带，左侧呈液气胸，左第5肋骨缺如，左胸上部可见胸腔引流管。3、食管手术：（1）食管胃吻合术，如吻合口再主动脉弓以上，则在胸腔内左纵隔旁见到胃泡影或气液平面，并常见一侧胃壁，不可误认为气胸或液气胸；若吻合口在膈上不远处，则在心影后可见气液平面或密度增高影。（2）术后常有少量胸腔积液。愈后常留有轻度胸膜增厚粘连。4、心脏手术：（1）