多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶关闭不全

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1、多种二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶关闭不全许建屏成人心脏外科中心阜外心血管病医院二尖瓣前叶解剖和生理特点应用二尖瓣成形技术治疗二尖瓣前叶病变难度较大治疗效果值得深入研究研究目的探讨多种二尖瓣成形方法的成形效果病人1998年1月－2004年12月共收治77例二尖瓣前叶病变病人其中53例（70%）行二尖瓣成形术53例病人术前基本情况指标数值男性28例（52.8%）年龄38±14岁窦性心律36例（67.9%）左房直径38±14mm左室舒张末径61±10mm病变类型腱索断裂19例腱索延长34例合并部分腱索缺如1例合并前叶裂隙2例病变原因先天性22例退行性30例感染性心内膜炎1例二尖瓣返流程度轻度

2、5例中度24例重度24例二尖瓣成形方法环缩术单纯交界环缩4例单纯二尖瓣成形环环缩6例边对边重建交界9例双孔技术成形19例二尖瓣成形方法腱索转移6例腱索折叠6例前叶楔形切除3例38例（71.7%）病人同时行人工瓣环环缩术后超声术前术后左房直径38±14mm36±8mm左室舒张末径61±10mm50±6mm和术前相比差异显著P<0.05术前术后相比差异显著随访结果36例随访（随访率66％）平均随访时间9.2月（最长随访54月）随访结果无死亡无血栓栓塞无与抗凝有关的出血无二次手术随访结果少量反流12例微量反流10例无反流13例二尖瓣返流程度讨论“双孔法”可单独应用或作为其他方法的补充不适合所

3、有前叶病变讨论前叶病变“△”切除范围＜1.5cm深度不能到达瓣环瓣叶切缘两边有正常腱索sliding技术讨论前叶切除、瓣环扩大者应行人工瓣环环缩瓣环无扩大者可不用人工瓣环环缩瓣环置入前应修复好瓣膜病变讨论注水试验初步检验成形效果避免冠状动脉气栓讨论二尖瓣前叶病变要求外科医生有丰富的经验认清病变部位是手术成功的关键选择哪一种成形技术要根据病变的类型及医生的经验结论多种二尖瓣成形技术均可用于治疗二尖瓣前叶脱垂近期结果良好远期结果有待观察Thanks!