近视发病机制及防治技术新进展课件

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1、近视发病机制及防治技术新进展山东中医药大学附属眼科医院山东省青少年视力低下防治中心孙伟2012.11.21近视的病因是什么？这些不良用眼习惯为什么会导致近视？隐藏这些背后的真正原因是什么？调节：眼的屈光系统改变屈光能力使物体在视网膜上能形成清晰的像。调节学说长时间近距离用眼睫状肌痉挛远视力下降（假性近视）睫状肌持续收缩眼压升高眼轴变长真性近视调节滞后过度辐辏内直肌过度压迫眼球近视的预防和治疗围绕调节开展了几十年，并没达到预期的效果。青少年渐进多焦点眼镜渐进多焦点镜片青少年渐进多焦点眼镜在看近距离物体时所需的调节要少,可以防止调节过度导致近视的发展仅有10%左右的青少年适合佩戴青少年

2、渐进多焦点眼镜。适应症:调节滞后伴内隐斜近视儿童人数越来越多年龄越来越小加深越来越快调节学说遇到了极大的挑战如果说调节是近视形成的原因，那么动物实验切断调节反射就应能阻止近视的发生。切断睫状神经，阻断调节反射通路，进行诱发近视实验，动物依然发生近视。专家认为调节不是近视形成中的关键因素，需要配合其他因素才能形成近视近视的发生还与哪些因素有关？恒河猴眼睑缝合一半,28个月后,都形成了近视。WieselTN.Myopiaandeyeenlargementafterneonatallidfusioninmonkeys[J].Nature,1977,266:66268.小鸡实验，用遮盖物遮盖

3、小鸡的部分视野，结果被遮盖部分的视野发生了近视，未被遮盖部分保持正视。WallmanJ.Localretinalregionscontrollocaleyegrowthandmyopia[J].Science,1987,237：73-77.Wallman提出形觉剥夺理论。他认为，当视网膜物像清晰度下降时，会引起一系列生物化学及组织结构的改变，主动调控眼轴增长以适应异常的视觉信息，形成近视。青少年长时间近距离用眼，可使调节紧张、痉挛，进而出现调节力和调节灵敏度下降，视网膜成像清晰度下降，出现形觉剥夺，只是程度比较轻微，但长时间的积累可造成眼轴增长长，近视加深。形觉剥夺形觉剥夺长时间近距

4、离用眼强弱光下读写车厢中看书长刘海或倒睫弹琴磨花的镜片改变不良的用眼习惯改善不良的用眼环境近视发病机制到此为止了吗？Wallman给小鸡配戴近视镜片可导致其眼轴延长，形成近视。此后，在灵长类动物，豚鼠，树熊等多种动物复制出实验性近视眼的动物模型Wallman认为，给小鸡戴上近视镜片时，物像焦点移至视网膜之后（远视性离焦），小鸡会使眼轴向后延长，形成近视。青少年长时间近距离用眼，可使调节紧张、痉挛，出现调节滞后，物像焦点落于视网膜之后，形成远视性离焦，眼球对焦生长，眼轴增长，形成近视。离焦理论给屈光不正矫正带来的启示近视眼不能过矫近视病因长时间近距离视物导致调节力和调节灵活性下降，调节

5、滞后，形成视网膜远视性离焦，同时视网膜成像清晰度下降，形成视网膜形觉剥夺，促使眼球代偿性增长形成近视。JoshWallman(1943-2012)近视发病机制的研究取得了重大突破近视最新的治疗方法1.解决调节力和调节灵活度的下降2.解决形觉剥夺3.解决远视性离焦视觉训练是通过光学、心理物理学等方法，通过训练双眼调节功能、集合功能、眼球运动功能以及两者的协调性，改进视觉功能，缓解视疲劳，提高视力，控制近视发展，达到舒适、协调使用双眼的目的。SMARTStudy(美国）StabilztionMypoiabyAcceleratedReshapingTechnique（2007-2012年）

6、Test（实验组）：夜戴型角膜塑形镜150例Control（对照组）：软镜150例3yearsresults：实验组：OD-0.19DOS:-0.15D对照组:OD-1.00DOS:-1.02D发现视力下降怎么办？（一）首先要眼科检查，排除眼病。朱××，男，14岁，发现左眼视力下降半年，在济南某视力训练机构检查诊断为左眼“近视、弱视”，给予配镜并进行弱视训练。经过半年的训练视力无明显提高，于2011年11月28日就诊于我中心视光门诊黄斑区及颞上方大量黄色渗出，周边见瘤样扩张血管邢x，男，16岁，视力下降看黑板模糊3个月，于当地眼镜店验光OD-2.25/-3.50*45=0.3OS-2

7、.00/-1.00*180=1.0眼镜店工作人员告之右眼高度散光导致弱视，无治疗价值。左眼矫正视力正常，遂配眼镜。戴镜后3周右眼突然出现视物不见。圆锥角膜（二）明确近视发生的原因调节？形觉剥夺？远视性离焦？调节检查项目调节幅度调节灵敏度调节反应（BCC)正相对调节（PRA)负相对调节（NRA）（三）根据引起近视不同原因制定不同的治疗方法。家长存在的误区一得了近视不想给孩子戴眼镜，眼镜越戴近视度数越深？近视眼长期不戴眼镜，导致调节力下降，近距离视物产生远视性