西医异位妊娠课件_图文

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1、第十一章异位妊娠输卵管妊娠破裂受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。定义：第一节输卵管妊娠受精运送拾卵壶腹部妊娠占78%峡部妊娠伞部妊娠间质部妊娠输卵管炎症输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良或功能异常辅助生殖技术避孕失败其他病因输卵管炎沙眼衣原体输卵管粘膜炎粘膜皱褶粘连管腔变窄纤毛功能受损受精卵受阻输卵管炎淋菌输卵管官腔粘膜炎表现输卵管周围炎粘连输卵管扭曲管腔狭窄管壁肌蠕动弱流产、分娩感染受精卵受阻返回结节性输卵管峡部炎硅胶环套术输卵管妊娠史或手术史绝育腹腔镜下电凝术输卵管返回输卵管成形术输卵管粘连分离术输卵管过长

2、肌层发育差粘膜纤毛缺乏双输卵管返回输卵管发育不良输卵管蠕动输卵管纤毛活动输卵管上皮细胞分泌输卵管功能异常返回辅助生殖技术辅助生殖技术输卵管妊娠发生率增加卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠返回宫内节育器（IUD）避孕失败，发生妊娠的机会较大。避孕失败返回妇科肿瘤子宫内膜异位症其他因素卵巢肿瘤子宫肌瘤子宫内膜异位症病理输卵管妊娠的变化与结局：输卵管妊娠流产输卵管妊娠破裂陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠（二）子宫的变化输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。若整个囊胚剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排出到腹腔，即形成输

3、卵管完全流产，出血不多。若囊胚剥离不完整，为输卵管不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠输卵管间质部妊娠很少输卵管峡部妊娠发病常在妊娠6周左右。囊胚生长时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜，穿破浆膜引起输卵管妊娠破裂。破裂所致的出血远较输卵管妊娠流产剧烈，短期内即可发生大量腹腔内出血使患者休克。输卵管间质部妊娠一旦发生后果严重，几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部管腔周围子宫肌层较厚，因此可维持妊娠到4个月左右发生破裂，短时间内导致失血性休克。输卵管妊娠流产或破裂，长期

4、反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿肌化变硬并与周围组织粘连。形成盆腔包块。陈旧性宫外孕继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂胚胎死亡输卵管妊娠流产或破裂后，囊胚从输卵管排出到腹腔内或阔韧带内存活胚胎的绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植而获得培养，子宫的变化月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离发生阴道流血。可见Arias-Stell(A-S)反应，为子宫内膜过度增生和分泌的反应，对诊断有一定价值。子宫的变化子宫蜕膜反应输卵管妊娠自宫壁剥离阴道流血完整剥离

5、排除蜕膜管型排除组织无绒膜组织学无滋养细胞临床表现症状体征临床症状停经腹痛阴道流血晕厥与休克腹部包块除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%~30%无停经史。将异位妊娠时的不规则流血误认为月经，或月经过期。返回停经肛门坠胀感返回腹痛撕裂样胸肩部放散隐痛、酸胀流产、破裂之前流产、破裂时血液局限血液刺激膈肌血液积聚陷凹下腹部疼痛阴道流血胚胎死亡暗红或深褐阴道流血血量较多量少点滴状蜕膜管型、碎片子宫内膜剥脱返回由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起晕厥与休克，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。返

6、回晕厥与休克输卵管妊娠流产或破裂时形成血肿，与周围组织或器官粘连形成包块，包块较大或位置较高，腹部可扪及。腹部包块返回一般情况腹部检查盆腔检查体征腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，可有血压下降等休克表现。返回一般情况下腹有明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹可触及包块。返回腹部检查输卵管妊娠未流产或破裂者子宫略大较软胀大的输卵管有轻度压痛腹部检查输卵管妊娠流产或破裂者阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。输卵管妊娠诊断临床症状体征辅助检查流产与

7、破裂后多数临床表现典型，诊断无困难，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。辅助检查输卵管妊娠在未发生流产与破裂时，临床表现不明显，选用适当的辅助检查争取早期确诊。β-HCG检测孕酮测定B型超声诊断阴道后穹窿穿刺腹腔镜检查诊断性刮宫连续测定倍增＞7日异位妊娠可能较大。连续测定倍增＜1.4日异位妊娠可能性极小。返回β-HCG检测孕酮P测定异位妊娠时孕酮P多数在10-25ng/ml之间。若P＞25ng/ml，异位妊娠几率＜1.5%若P＜5ng/ml，考虑宫内妊娠流产或异位妊娠子宫虽增大但宫腔内空虚无

8、孕囊，宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠B超诊断用于疑有盆腹腔内出血的患者。经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红色不凝固血液，说明内出血存在。内出血量多，腹部检查有移动性浊音，可经下腹一侧作腹腔穿刺。返回阴道后穹窿穿刺适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期患者，与原因不明的急腹症鉴别。有休克者，禁作腹腔镜检查。返回腹腔镜检查诊刮仅适用