梗阻性黄疸的影像学诊断

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1、《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆1梗阻性黄疸的影像学诊断东南大学医学影像学系杨小庆《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆2前言口服胆囊造影（B超取代）→CT胆道造影静脉胆道造影（B超取代）→CT胆道造影T管造影→取石、支架等，十二指肠造影术中胆道造影内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）→憩室造影网篮取石、扩张术、乳头切开术经皮肝穿刺胆道造影（PTC）→PTCD、支架等CT→仿真内窥镜、三维成像MRI→MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆3术中胆道造影《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆4T管

2、造影《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆5T管造影《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆6ERCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆7ERCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆8ERCP+憩室造影《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆9PTC→PTCD《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆10PTC→胆管支架《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆11PTC+GI《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆12GIPTC+GI《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆13CT《放射诊断学》东南大学医学影像学

3、系杨小庆14CT《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆15CTE+三维成像《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆16MRI+MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆17良性梗阻性黄疸的影像学诊断胆石症㈠临床特点：㈡Ｘ线特点：⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％胆管造影为主《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆18⒉胆管结石占55-86％胆囊结石占25-50％⒊圆形、多边形、石榴子形为特征⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆管狭窄等《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆19《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆20㈢

4、常见病⒈胆囊结石：⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，占胆囊结石10-20％《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆21平片《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆22造影：漂浮征《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆23CT《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆24CT《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆25MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆26急性胆囊炎CT《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆27MRI《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆2

5、8⒉胆囊钙化：（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）Ｘ现表现：致密梨状包壳分散的条状钙化部分钙化《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆29瓷胆囊《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆30瓷胆囊CT表现《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆31⒊石灰样胆汁（钙胆汁）Ｘ线表现：平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆32腹部平片示钙胆汁《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆33CT定位像CT平扫《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆34⒋胆管结

6、石临床表现：⑴胆道常见病⑵表现为阻塞性黄疸《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆35Ｘ线表现：⑴占阻黄51.75％（207／400）⑵90％～95％以上为阴性结石（直接胆道造影）⑶多发性结石占83％单发占17％《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆36⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥沙样充盈缺损。《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆37⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆38⑹结石分布：肝外37％肝内42％肝内外21％《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆3

7、9Ｘ线诊断⑴肝外胆管结石（总胆管：肝总管,胆总管）①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆40②造成梗阻深杯口改变体位可勾划出结石影《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆41③不全梗阻梗阻下方胆管亦扩张《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆42④梗阻以上胆管扩张肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆43⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆44《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆45CT《放射诊断学》东南大学

8、医学影像学系杨小庆46MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆47⑵肝内胆管结石多发、泥沙样、铸形充盈缺损《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆48《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆49《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆50MRCP《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨