威凡icu患者内部学习新资料

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1、威凡：稳定广谱，快速起效治疗重症患者危机生命真菌感染的一线治疗药物阻碍威凡在ICU前进的4个问题1.ICU中没有曲霉菌的感染，故无需覆盖2.伏立康唑缺乏念珠菌指南中的推荐3.环糊精的肾脏蓄积制约威凡在特殊人群中的应用4.抗真菌治疗的起效时间和真菌清除难以评估威凡在ICU的成长需要您的建议1.ICU中没有曲霉菌的感染，故无需覆盖Q1：重症患者有哪些患者需要考虑患者的曲菌感染风险？2.伏立康唑缺乏念珠菌指南中的推荐Q2：重症患者中不考虑患者的曲菌感染风险有哪些患者更适合应用伏立康唑？3.环糊精的肾脏蓄积制约威凡在特殊人

2、群中的应用Q3：肾功能不全患者（Cr<50ml/min）威凡针剂短期治疗您是否会有所担忧Q4：您是如何评估CRRT应用下患者威凡应用的安全性和临床疗效4.抗真菌治疗的起效时间和真菌清除难以评Q5：您是如何评价不同抗真菌药物的起效时间及其带来的临床意义？威凡®在ICU中的品牌形象NewImageofVfend®inICU临床治疗在获得阳性结果或临床提示时有多少时间等待药物起效？念珠菌菌血症阳性培养后12小时为黄金治疗期念珠菌血症治疗的黄金时间节点威凡®迅速达到抗真菌治疗最佳浓度Despiteincludingagre

3、atnumberofnonclassifiablecases(EORTC/MSG-approach),putativeIPAhadasimilarmortality(70%)toprobable(72%)andprovenIPA(78%)(P¼0.193).Anotherindirectindicationforabetterclassificationbymeansofthealgorithmisfoundinthenumberofearlydeaths.InFigure4a,thesurvivalcurvere

4、presentingnonclassifiablepatientsfollowsthecurvesofprobableandprovenIPAfornearly2weeks在临床治疗中非典型和疑似曲菌感染的患者死亡率与临床诊断和确诊患者相似。获得首次阳性培养结果的前2周是患者生存率迅速下降的阶段。且不同诊断级别中没有显著差异。威凡®迅速达到抗真菌治疗最佳浓度1.AntimicrobAgentsChemother.2011October;55(10):4782–47882.威凡产品说明书图1：威凡不同血药浓度下治疗的

5、IFI成功率如图显示的是对825位患者血浆药物浓度和治疗有效率研究的二元二次图形。○,表示患者治疗成功和治疗失败的区别-—-,表示的是患者治疗有效率的动态平均值;——,表示的是预期拟合;---,表示的是95%置信区间。ThecurvaturewassignificantatP<0.003.来自对825位伏立康唑治疗患者研究，其最佳治疗浓度为1-4ug/ml伏立康唑单剂应用（200mgIV）在1-2小时达到峰浓度0.9ug/ml200mgIV在1-2小时内达到的峰浓度负荷剂量下24小时达到的稳态血药浓度威凡®24小时

6、内更快达到稳态血药浓度1.BrJClinPharmacol2003;56Suppl.1:2-92.ANTIMICROBIALAGENTSANDCHEMOTHERAPY,Mar.2002,p.739–745在首日给予负荷剂量（6mg/kg）的情况下威凡能够在第一个24小时达到稳态的血药浓度1卡泊芬净血药浓度的累积在最初的3天完成，在给药后14天逐步达到需要浓度的平台期2伏立康唑给药时间-血浆浓度关系不同剂量下卡泊芬净的血药浓度变化威凡®迅速清除病原菌更多临床获益1.Lancet2005;366:1435–42一项涉及

7、422位念珠菌血症患者的随机对照研究中，威凡真菌清除中位天数为2天快速的细菌清除带来更高的患者生存率1威凡®更多快速起效的临床经验来自您手中的患者重症患者中更多因素影响着临床疗效1.CritCareClin22(2006)255–271重症患者的药物浓度和临床疗效患者血流动力学的改变体液分布的改变对药物浓度的影响内环境PH值和血浆蛋白的改变支持治疗技术的应用（如：CRRT等）心因子的释放和循环量的改变其他治疗药物和患者的营养支持亲脂性药物的药代动力学特性1.ClinicalInfectiousDiseases200

8、6;42:1764–71亲水性药物亲脂性药物Beta-内酰胺类药物糖肽类药物米诺环素氟康唑卡泊芬净两项霉素B大环内酯类药物氟喹诺酮四环素类药物氯霉素利奈唑胺伏立康唑伊曲康唑有限的分布容积无法通过真核细胞细胞膜缺乏对细胞内病原菌的活性常通过肾脏清除较大的分布容积能够通过真核细胞细胞膜对胞内病原菌具有活性常通过肝脏代谢随着药物的亲脂性增加药物向组织分布的能力也随