icu患者镇痛体会

《icu患者镇痛体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、ICU患者镇痛体会陈鑫(南通大学附属医院(ICU)226001)【摘要】目的研宄合并镇痛的镇静方式和单纯镇静方式对患者镇静效果的影响。方法选取重症监护病房33例患者，分为两组，A组16例患者给以咪达唑仑进行单纯镇静，B组17例患者给以咪达唑仑和瑞芬太尼，合并进行镇痛镇静。采用Ramsay镇静评分法和NRS疼痛评分法相关指标对患者进行观察打分，分析两组镇静和镇痛水平的差异性。结果在效果满意程度上，镇痛水平中无痛的患者例数和镇静III级患者例数均存在显著性差异(p<0.05)。结论在镇痛基础上,同等镇静措施可以达到更好的镇静水平。【关键词】镇静镇痛ICU【中图分

2、类号】R971【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)07-0332-02镇痛与镇静治疗是ICU病人基木治疗的一部分，是指应用药物等手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗。其旨在平稳患者情绪以降低其机体代谢水平，减轻机体自身强制代偿造成的伤害，同时保证各项医疗器械正常运作和护理过程的掌控。在重症患者监护过程中，对患者进行适当的镇静镇痛作用显得尤为重要。有调查表明，“以镇痛为基础、有镇静计划和目标、并根据镇静深度评分调节镇静剂用量”的系统镇静治疗比例国外仅为20%〜40%[1,2]，而国内这个比例更低(14.7%)[3]

3、。现在医疗过程中忽视了镇痛的必要性，只是单纯地进行镇静。这不仅忽视了患者治疗过程中的舒适程度和消除疼痛的基木权利，还导致临床上不少误诊误治，延误治疗进程。木文就合并镇痛的镇静治疗效果与单纯镇静是否存在差异性和临床效果进行相关阐述。1.对象与方法1.1研究对象选取我院重症监护病房患者55例，根据设定的标准筛选出33例患者作为研究对象。其中，男性19例，女性14例;年龄34—86(60±17.16)岁。将其随机均分至A(单纯镇静组)、B(镇痛镇静组)两组。筛选标准：1、符合相关临床实验的规定，与患者及家属沟通后自愿参与者；2、一般镇静无异常者，排除一般镇

4、静后仍旧狂躁的个别患者，控制样本对药物敏感程度在较相近水平；3、排除在感受感觉或者表达上存在闲难的患者。1.2研究方法1.2.1测量方式镇静药选取临床常用的咪达唑仑，镇痛药选择瑞芬太尼+咪达唑仑。A组给以5%葡萄糖注射液+50mg咪达卩坐仑至50ml,开始先给0.03mg/kg的负荷剂量，再以每小吋0.03-0.13mg/kg的剂量静脉泵入维持，根据镇静水平调节用量［4］。B组给以5%葡萄糖注射液+50mg咪达卩坐仑+瑞芬太尼lmg至50ml，用法冋A组。1.2.2观察指标根据Ramsay镇静评分法和NRS疼痛评分法分别每2小吋进行观察打分,记录镇静和疼痛的评分数

5、值。同吋多参数监护仪24h动态监护被测试者的意识，心率，血压，呼吸和血氧饱和度等基本指标，确保患者生命体征的稳定。1.2.3统计学分析所有数据录入计算机，采用SPSS19.0软件处理。计量数据采用均数±标准差(x-±S)表示。等级数据资料采用x2检验其显著性，计量数据采用配对t检验。P<0.05为差异有统计学意义。1.结果患者一般情况资料注：镇静效果按Ramsay镇静评分表进行评分。I级：不安静、烦躁;II级:安静、合作;III级:嗜睡、能听从指令;IV级:睡眠状态，可唤醒;V级：呼吸反应迟钝；VI级：深睡状态，呼唤不醒。1.讨论

6、3.1两种给药方式的效果比较本次采用的镇痛剂为瑞芬太尼，是一种短效μ受体激动药。该药清除率不依赖于肝肾功能，且不会产生蓄积作用，可以冇效控制患者个体机能对本实验的干扰。但该药会对呼吸会产生抑制作用。镇静剂选用了咪达唑仑，起效快，持续吋间短，强度是安定的2—3倍，适用于急性躁动病人。但注射过快或者剂量过大时，可引起呼吸抑制，血压下降。本实验采用的缓慢静脉输入，可冇效减少药品副作用的产生。[5]通过两组对比，镇痛剂总体上产生较好的效果，尤苏在无痛和中度两个疼痛等级患者数0冇显著性的差异，具冇统计学意义。这显示注射冇镇痛剂的患者，整体上镇痛效果处于满意状态。同吋镇

7、静剂分别在II、III、V等级上显示患者数0具有统计学意义，表明这三个等级中患者的镇静效果产生显著性差异。加注镇痛剂的B组较之A组，整体镇静效果较集中在III级镇静水平，为临床上较为满意的镇静水平。镇痛效果良好的患者，其疼痛、焦虑和躁动等水平大幅降低，去除或者减轻影响镇静效果的不良因素，与镇静产生协同作用。由此可见在不同的镇痛水平下，给以同等的镇静手段，其镇静效果会奋显著差异，镇痛剂会辅助镇静剂产生整体上更理想的镇静效果，升高镇静水平。但同时可以发现，有少部分患者，在加注镇痛剂的情况下，镇静水平过深，产生了呼吸抑制的情况。而不加注的患者中，尽管呼吸抑制产生的几率较

8、低，但存在