改进操作施行胆肠吻合术的体会

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1、改进操作施行胆肠吻合术的体会【关键词】改进操作【摘要】目的改进操作方法，提高胆肠吻合术的质量。方法采用切缘对合一层缝合，八字双钳带钳缝合，三针定点缝合和改良矩形瓣等改进操作，行40例胆肠吻合术，并进行临床观察。结果全组无死亡病例，无并发胆瘘、反流性胆管炎和胆石复发。结论采用本改良操作可明显提高胆肠吻合术的疗效，减少并发症。关键词胆肠吻合改进操作胆肠吻合术是治疗胆系疾病的一种重要术式，由于该术式手术野深而狭小，显露欠佳，操作较困难，常影响手术质量，1987年以来，我们改进操作方法施行胆肠吻合术40例，明显提高了手术质量，获满意

2、疗效，浅谈体会如下。1临床资料本组共40例，男20例，女20例，年龄2～66岁，平均44岁，其中肝内外胆管多发性结石18例，胆总管结石或并Odˉdi氏括约肌狭窄16例，先天性胆总管囊肿2例，胰头癌4例，胆道结石患者过去曾施行1～3次手术者18例，并重症胆管炎4例。行胆道空肠Roux-Y式侧侧或侧端吻合16例，端侧或端端吻合8例，行胆总管十二指肠侧侧吻合16例。改进方法切缘对合一层缝合用细针1号丝线间断缝合，针距～。切缘与进针之间的距离，胆管侧～，肠管侧浆膜面～，粘膜面～，结扎时使切缘对合，不再作浆肌层加强缝合。2.八字双钳带

3、钳缝合该法用于胆总管十二指肠侧侧吻合的吻合口后壁缝合，于十二指肠上方作一横向胆总管半周切口，十二指肠上缘作一与之相对应的纵切口。用皮钳钳住胆总管切口下壁和十二指肠切口后壁，即胆肠吻合口后壁并上提，于皮钳两侧分别用两把弯钳呈倒八字状钳住吻合口后壁，弯钳的外侧靠近吻合口边缘，两钳尖端拼拢。切除两钳内侧的近似等边三角形的吻合口后壁组织。用细针线于弯钳外侧进针间断缝合，暂不打结，待缝合完毕除去弯钳后方逐一打结，即完成吻合口后壁的缝合。2.三针定点法缝合该法用于胆道空肠吻合，以胆总管空肠端端吻合为例，将胆总管切口正前壁和空肠切口对系膜

4、缘定为吻合口的12点，胆总管切口正左侧壁和空肠切口正左侧壁定为吻合口的3点，胆总管切口正后壁和空肠切口系膜缘定为6点，先用长细丝线间断缝合上述三点，缝合时空肠切口在腹壁切口处进行，暂不打结，待三针全部缝合完毕后将空肠吻合口置于胆道吻合口旁方逐一打结，然后显露和缝合吻合口左壁，线结打在腔内，最后缝合吻合口右壁，线结打在腔外。2.改良矩形瓣此法用于胆道空肠Roux-Y式吻合术的抗反流作用。在完成Roux-Y吻合后，于胆侧空肠壁的两侧缘，从肠肠吻合口处分别作纵形向上的长5cm浆肌层切口，不切开粘膜，然后将胆侧和胃侧两支空肠吻合10

5、cm，并缝合牢固，胆侧空肠壁的浆肌层切口处则缝合切口外侧浆肌层。结果本组无死亡病例，无胆瘘并发症。行Roux-Y式胆肠吻合采用改良矩形瓣者，有15例术后钡餐检查，抬高下肢30度，空肠端侧吻合口远端加压亦未见胆侧支空肠有钡剂显影。术后随访32例，随访4～70个月，平均46个月。2例并发粘连性肠梗阻，分别经手术和非手术治愈。1例胆石症行胆道空肠吻合者，术后2年内反复发作上腹痛，低热，钡餐检查见胆总管盲襻有结石负影。3例肝内胆管结石者分别于术后3～19个月发作腹痛发热，经非手术治愈。讨论手术野的良好显露是手术质量的根本保证，胆肠吻

6、合术野深而狭窄，显露欠佳，常给手术操作带来一定困难。特别是胆道空肠吻合时，空肠肠管位于深而狭窄的术野中，显露更困难，操作难度更大，由于术野不清晰，缝合的针距和边距不确切，易并发胆瘘或胆道狭窄，甚至出现副损伤。三针定点法吻合，最先缝合的三针点，分别在腹壁切口处和术野中进针，易于缝合。定点的三针缝好后，可将空肠肠管及其切口右侧缘向左侧拉开，可达到左侧吻合口良好显露缝合的目的。左侧吻合口缝合完毕后，将空肠肠管拉向左侧，胆肠切口右侧得以良好显露，这样就可以清晰的进行右侧吻合口的缝合了。防止胆肠吻合术后并发胆瘘和吻合口狭窄，除术野良好

7、的显露，清晰的操作外，缝合方法甚为重要。一层切缘对合缝合，吻合口内无内翻组织，粘膜光滑，可有效的防止吻合口狭窄。但是否易并发胆瘘呢?消化道吻合的研究和临床观察表明［1～5］，一层缝合是安全的，并认为一层吻合其吻合口耐压强度较二层缝合为优，二层缝合由于浆肌层内翻包埋压迫吻合口血运，粘膜及粘膜下层对合不良，吻合口易于感染、坏死、脱落，反而容易发生吻合口瘘。尤以一层切缘对合为优［4］。近年来胆肠吻合一层缝合已逐渐为临床所应用［6，7］。关于Roux-Y式胃空肠吻合术的抗反流问题，我们曾采用长空肠袢、人工乳头、舌形瓣、矩形瓣等方法，

8、感到较为繁琐，疗效不理想，甚至有发生并发症的可能。采用改良矩形瓣，方法简便，仅需数分钟即可完成，无并发症，疗效满意。本组15例采用该法者，术后钡餐检查均未发现反流，随访病例也未见有反流性胆管炎症状患者。宽敞的吻合口不仅是防止结石复发的重要因素，也是预防胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎的关