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1、腹腔镜胆囊切除术重要并发症的防治体会 【摘要】目的：总结腹腔镜胆囊切除术(LC)重要并发症的防治经验,最大限度降低LC重要并发症的发生并有效处理。方法：对000余例合并严重并发症的LC手术过程及并发症处理方法回顾性分析。结果：2例术后大出血,4例肝外胆管损伤,7例术后胆漏,均有效处理并痊愈。结论：通过对发生并发症的LC过程及并发症处理方法的回顾性分析,总结经验,吸取教训,对LC严重并发症的防治具有重要意义。 【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；并发症【Abstract】Ｏbjective:Toconcludetheexperiencesofpreventio
2、nandtreatmentofseverecomplicationsofLC,inordertoreducetheincidencerateutmostlyanddisposethem:Retrospectivelyanalyzedtheclinicaldataof000casesrecEivedLC,especiallythosewithsevere:Allthecaseswithseverecomplications,ofwhomwithpostoperativebleeding,withextrahepaticbiliarytractinjury
3、,withpostoperativebileleak,weredisposedeffectivelyandrecovered:TheanalysisisverymeaningfultopreventandtreattheseverecomplicationsofLC.【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopy;Complication 1临床资料1996年7月至XX年7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术183例。对所有具备剖腹胆囊切除手术指征(胆囊癌除外)的患者全部首选LC。 2结果全组病例无死亡,所有LC严重并发症患者经
4、治疗后均痊愈。2例术后大出血,剖腹探查发现:1例为脾脏脏面裂伤,可能为第一助手抓钳伸入腹腔过深以至刺入脾脏所致,行脾裂伤修补术;另1例剖腹探查未发现明显活动性出血,考虑为胆囊肝创面渗血,放置引流管引流,术后痊愈。左右肝管横断伤及肝总管横断伤各1例，胆囊三角均解剖不清,胆囊管短且细,胆囊颈部与肝总管紧密粘连,将肝总管误认为胆囊管切断。1例胆总管及肝总管部分夹闭伤,术后5d剖腹探查证实为可吸收夹夹闭部分肝总管及胆总管右侧壁,松脱可吸收夹,内置T管引流。1例肝总管右前壁灼伤,术后4d腹腔镜探查发现肝总管右前壁有一约黄豆大小裂孔,腹腔镜下纵形剪开扩大原切口,内
5、置12号T管支撑引流。胆囊管残端漏6例,分离胆囊管时撕裂胆囊管以致胆囊管残端处理不满意,分别于术后1~3d出现胆漏,经通畅引流痊愈。1例迷走胆管漏术后半月胆囊窝仍有较多积液,且患者腹胀、右上腹痛、低热、血象高,剖腹探查发现胆囊肝床有一针尖大小迷走胆管漏,予以缝扎。 ３讨论1肝外胆管离断伤或部分离断伤的防治多因将肝总管或胆总管误认为胆囊管而钳夹切断损伤。因此,钳夹切断胆囊管前必须确认三管(即胆总管、肝总管、胆囊管)解剖关系。开展LC早期,从胆囊壶腹部开始解剖显露胆囊管较为安全［１］,随着LC技术的不断熟练,对三管关系清楚者,呈斜“V”字形用电钩自胆囊管
6、与肝总管交界处依次切开胆囊三角的前、后壁浆膜,直至解剖出胆囊管。这样解剖处理胆囊管一是比较省时;二是胆囊管保留长度适中,可以避免因胆囊管保留过长导致的胆囊切除术后综合征、小胆囊以及胆囊管结石残余。三管关系不清者,可根据肝固有动脉的搏动及肝圆韧带的位置来粗略估计肝总管及胆总管的位置,以防肝外胆管损伤。另外,由于腹腔镜的放大作用,有时于肝十二指肠韧带内可隐约见一自肝门向十二指肠球部的纵形微小隆起,那可能就是肝总管和胆总管的位置。三管解剖关系不清者,通常有以下三种情况:胆囊三角脂肪堆积,一般为肥胖患者,由于脂肪组织较疏松,可直接用电钩反复多次,由浅入深,逐层
7、凝、切胆囊三角及肝十二指肠韧带内的脂肪及粘连组织,直至显露呈淡兰色的肝总管与胆囊管交界部,然后向胆囊颈部方向解剖出全程胆囊管。术中不可大块组织凝切,以免其内含有重要组织而损伤。对用电钩提起的拟切割的脂肪或粘连组织要用肉眼进行辨认,确认其内不含有重要组织或器官时,方可凝切；胆囊三角急性或亚急性水肿,对这类病例,首先分离胆囊周围粘连,显露胆囊,然后用穿刺针行肿大胆囊减压；胆囊三角冰冻样粘连,可试着先解剖出胆囊颈与胆囊管交界部,再向胆总管方向解剖出胆囊管；也可先解剖出肝总管与胆囊管的交界部,再向胆囊颈部方向解剖出胆囊管。如都不能成功,可逆性胆囊切除或中转剖腹
8、手术。电灼伤的防治避免肝外胆管电灼伤：要熟悉肝外胆管解剖,不要盲目电凝、电切,对拟凝切的组织,
