粒半缺发热指南解读课件

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1、IDSA粒缺发热患者诊治指南解读2010年IDSA粒缺伴发热患者诊治指南12002年IDSA粒缺伴发热患者诊治指南2VS与2002年IDSA粒缺伴发热患者诊治指南比较，2010年指南在经验性用药时未推荐万古霉素等治疗G+菌的药物1、FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e932、HughesWTetal.ClinicalInfectiousDiseases.2002;34:730–51.与2002年IDSA指南相比，2010年IDSA粒缺发热指南初始经验性治疗方案未推荐

2、使用抗G+菌感染药物？A：凝固酶阴性葡萄球菌是血液科主要G+菌，且其毒力较低，无须早期经验性覆盖G+球菌是我国血液科患者感染常见致病菌我国研究显示：G+球菌已成为血液科患者感染的主要致病菌，其检出率最高可达58.5%一项对自2000年1月-2004年6月的270例血液科患者中分离的355株细菌进行分析。目的在于分析血液科患者中细菌分布情况。王椿等。中国感染与化疗杂志。2006;6:37-41。检出率(%)众多因素导致粒缺患者G+菌感染比例升高采用强化抗癌治疗留置静脉导管的广泛应用肿瘤患者化疗后常伴有口腔及上消化道粘膜破损广泛采用抗生素预防汪复

3、主编。实用抗感染治疗学。2005年版。与MRSA感染相关的危险因素危险因素OR95%CIsP抗生素暴露左氧氟沙星8.013.15；20.3＜0.001大环内酯类4.061.15；14.40.03采集培养前住院时间长1.031.37；4.720.003先前住院1.951.19；4.220.01肠道营养2.551.02；3.760.04手术2.241.0；1.070.05病例对照研究：MRSAvsMSSAGraffunder&Venezia.JAntimicrobialChemother2002;49:999-1005抗菌药物使用与MRSA增长密

4、切相关大环内酯类，第三代头孢菌素和氟喹诺酮类消耗量总和MRSA流行率滞后时间大环内酯类1~3月第三代头孢菌素4~7月氟喹诺酮类4~5月MonnetDL.etal.EmergInfectDis.2004Aug;10(8):1432-41早期使用广谱抗菌药物是MRSA感染的高危因素氟喹诺酮类是治疗院内及社区感染最主要的抗菌药物但氟喹诺酮类抗菌药物的应用同样易导致MRSA感染研究显示：左氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类药物的使用增加MRSA感染的危险优势比WeberSGetal.EmergingInfectiousDiseases.2003;9:141

5、5-1422.一项对343例患者(222例为MRSA感染，163例为MSSA感染)进行的对照研究，目的在于分析氟喹诺酮的使用是否是导致MRSA感染的危险因素。导致粒缺患者发生G+菌感染的重要危险因素结果显示单变量分析显示：先前入住层流室、接受高剂量阿糖胞苷/口服不吸收的抗真菌药治疗、寒颤、粘膜炎、腹泻等因素与发生G+菌感染具有显著相关性多变量分析显示：仅接受高剂量阿糖胞苷治疗、质子泵抑制剂、出现寒颤是与G+菌感染相关的独立危险因素一项对513例粒缺患者进行的前瞻性、多中心研究；目的在于分析导致粒缺患者发生G+菌感染的危险因素Cordonnie

6、rCetal.ClinicalInfectiousDiseases.2003;36:149–58导致粒缺患者发生G+菌感染的重要危险因素(1)危险因素患者百分比P值(单变量分析)多变量分析G+菌感染(n=108)非G+菌感染(n=405)OR(95%CI)P年龄<15岁12190.061.4(0.7-2.9)0.361天前的生存条件居家1425——1普通病房4241——1.5(0.8–3.0)——层流室44340.031.3(0.7–2.5)0.49一项对513例粒缺患者进行的前瞻性、多中心研究；其中G+菌感染的发生率为21%。研究目的在于分

7、析粒缺伴发热患者G+菌感染的危险因素。CordonnierCetal.ClinicalInfectiousDiseases.2003;36:149–58导致粒缺患者发生G+菌感染的重要危险因素(2)一项对513例粒缺患者进行的前瞻性、多中心研究；其中G+菌感染的发生率为21%。研究目的在于分析粒缺伴发热患者G+菌感染的危险因素。CordonnierCetal.ClinicalInfectiousDiseases.2003;36:149–58危险因素患者百分比P值(单变量分析)多变量分析G+菌感染(n=108)非G+菌感染(n=405)OR(9

8、5%CI)P1天前接受的治疗方案高剂量阿糖胞苷33240.041.7(1.0–2.8)0.05成长因子13200.070.6(0.3–1.1)0.07质子泵抑制剂2