讲稿常见精神障碍心理咨询师培训二_1课件

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1、常见精神障碍安徽省精神卫生中心顾建华中国精神障碍分类及诊断标准第三版（CCMD-3)精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。等级诊断原则。精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症1、定义：一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。------精神活动的完整性及与环境的协调性遭破坏；通常意识清晰，智能尚可，部分病人可出现认知功能损害；多起病青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。2、症状表现：感知觉障碍；思维及联想障碍

2、；情感障碍；意志与行为障碍。反复出现的言语性幻听---评论性、争论性、命令性；明显的思维松弛、破裂、不连贯，或思维贫乏；思想被插入、被撤走、中断，或强制性思维；被动、被控制，或被洞悉体验；原发性妄想或其他荒谬的妄想；思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；情感倒错，明显的情感淡漠；紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；明显的意志减退或缺乏。精神分裂症的早期症状主要症状出现以前，患者所出现的一些非特异性症状，主要有：1.个性改变；2.类神经症症状：焦虑、抑郁、记忆下降、注意力不集中失眠、头昏等；3.零星出现不可理解的行为；4.多疑；5.对自身某个部位不合理的关注。■公立医院补偿

3、机制亟待完善。目前，我国71%的医院都是公立医院，承担的服务量占全国医院服务量的80％以上。由于政府长期投入不足，公立医院公益性淡化，形成了“以药补医”的模式，导致医院和医务人员倾向于开大处方，争相使用大型设备，致使医疗费用大幅攀升。■医保保障水平低。截至2009年年底，我国职工医保、居民医保和新农合等覆盖了12亿多人口，但仍有1亿多人没有基本医保。而居民医保和新农合的保障水平仍然偏低，个人自付比例占总费用的一半左右。因此，很多群众仍然需要自费就医，承受着生理、心理和经济三重压力。■药品价格虚高。我国药企数量多、规模小，“卖药的比吃药的还多”。由于市场竞争激烈、监管不到位、

4、药品和医用器材生产流通秩序混乱、部分厂商虚报成本、肆意加价等现象严重。医院主动控制药物成本的动力不足。虽然连续20多次降低药价，企业采取换名、换包装、换成分比例、重新审批等办法避开国家的降价约束，群众仍然感到没有得到应有的实惠。■此外，各种新药、新技术不断出现，加上人口老龄化、疾病模式的转变的影响，卫生服务成本增长很快；部分群众缺乏对基本医疗和健康知识的了解，不管大病小病都直奔大医院，部分患者甚至主动要求医生提供大检查、多开贵重药品，加重了看病难问题。2、类型：青春型：多于青春期发病，起病急，进展快。以情感改变为突出主要表现，情感肤浅、不协调；思维联想障碍明显，破裂、不连贯；

5、行为不可预测，缺乏目的性，愚蠢、恶作剧。偏执型：表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障碍不突出，较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留。紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋。单纯型：起病缓慢，持续发展，早期多表现有类似“神经衰弱”症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的，易被忽视，治疗效果较差。有相当数量的患者无法归入上述任一型，临床上将其放入未分化型（未定型）：表明临床表现没有明显的分组特征。3、治疗原则：以抗精神病药物治疗为主；心理治疗的主要目的：◆提高

6、患者的自知力，增强治疗的依从性；◆帮助提高人际交往技巧，学会正确的人际沟通，改善家庭成员间关系，促进其与社会接触。偏执性精神障碍定义:一种以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。特点：◆妄想具有系统化的倾向；妄想内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等，持久－可持续终生；◆幻觉偶见、短暂、不突出；◆病程演进较慢；◆一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。治疗原则：以抗精神病药物治疗为主，结合认知心理治疗。类型偏执狂偏执状态急性短暂性精神障碍定义：包括诊断名称不同的一组短暂表现的精神障碍；共同特点：◆急性起病；◆以精神病性症状（幻觉、妄想、言语紊乱、行为紊

7、乱）为主，临床相复杂多变；◆起病前有相应的心因；◆在2~3个月内痊愈。类型：分裂样精神病（病程不超过1月）、旅途性精神病、妄想阵发。治疗原则：抗精神病药物、改变环境。心境障碍（情感性精神障碍）定义：以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数病人具有反复发作的倾向，缓解期良好，部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍一、躁狂发作：特点：情感高涨、思维奔逸、意志活动（言语行为）增强；（三高症状）症状表现：至少3项