糖尿病酮症酸中毒的教学查房（精品ppt）课件

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1、糖尿病酮症酸中毒的教学查房蚌医二附院内分泌科施彩虹E-mail:1057113580@qq.com前言2008年的世界糖尿病日主题“儿童与青少年糖尿病”。儿童糖尿病以1型糖尿病为主,我国是世界上1型糖尿病发病率低的国家,但由于人口基数大,故1型糖尿病的病人的绝对数并不少,全国约100万患者,糖尿病已成为严重威胁人类健康的世界公共卫生问题.1型糖尿病有自发DKA(酮症酸中毒)的倾向,而且经常以首诊.西方国家1995年有流行病学资料表明每1000个糖尿病入院患者中有4.6-8例糖尿病的急性并发症酮症酸中毒（DKA）糖尿病高渗综合症乳

2、酸酸中毒糖尿病酮症酸中毒定义由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖，脂肪，蛋白质代谢紊乱，以致水，电解质，酸碱平衡失调，以高血糖，高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。流行资料每年1-DM的DKA发病率约3-4%大于64岁的患者，死亡率达20%发达国家总体死亡率约2-10%年轻人的死亡率约2-4%DKA的严重程度酮症酸中毒昏迷DKA的诱因急性感染胃肠疾病（呕吐，腹泻等）创伤，手术胰岛素不适当的减量或者突然中断治疗CSII使用不当或发生故障精神应激有时可无明显诱因DKA的发病机理激素异常胰岛素水平降低（绝对或者相对）拮抗

3、激素增加（绝对或者相对）代谢紊乱严重脱水电解质代谢紊乱代谢性酸中毒多脏器病变临床表现：临床症状三多一少症状加重糖尿病症状加重烦渴、尿量增多、疲倦乏力等。消化系统消化系统症状食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。呼吸改变呼吸系统症状酸中毒时呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸，可有颜面潮红或唇呈樱桃红色。呼出气体中可能有丙酮味（烂苹果味）。神志改变神志状态有明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神萎糜。渐出现嗜睡、烦燥、迟钝、腱反射消失，甚至昏迷。其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。脱水

4、症状脱水量超过体重5％时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15％以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降、四肢厥冷。特殊表现腹痛（特别是儿童）低热白细胞升高实验室检查血糖明显升高（多在16.7mmol/L以上）血象升高HCO3—下降血PH值下降尿糖强阳性尿酮体阳性血酮体定性强阳性，定量＞5mmol/L电解质紊乱血钾或血钠：正常、升高或降低DKA的诊断标准高血糖（血糖＞13.9mmol/L）酮症酸中毒（PH＜7.3，HCO3—＜15mEq/L）DKA治疗原则及时合理个体化体检：神清，精神差，营养发育

5、正常，面颊潮红，皮肤弹性差，呼吸深快，脉搏细速，T37.5℃、P108次/分、R26次/分、BP130/80mmHg,血糖19.15mmol/L、血钾3.2mmol/L,血钠132mmol/L,ALT21U/L、AST23U/L，总蛋白82g/L,白蛋白48.1g/L,Scr41mmol/L,尿常规示尿糖+++，尿酮体+++，血PH值7.2，HCO3—18mmol/LDKA的治疗大量补液小剂量（速效）胰岛素适度补碱（PH＜7.1）高度重视电解质紊乱积极防治感染注重诱发病和并发症的处理诱发病和并发症的处理休克严重感染心力衰竭、心律

6、失常肾衰竭脑水肿胃肠道四、护理：1、基础护理：立即协助患者绝对卧床（昏迷者取平卧位，头偏于一侧，维持呼吸道通畅），吸氧，注意保暖，保持口腔、皮肤、会阴部清洁卫生，积极预防肺部、泌尿系感染及压疮。2、快速建立两条静脉通路：一条用于输入胰岛素，另一条用于大量补液，抗感染，纠正电解质及酸碱失衡。3、合理安排补液量、速度和顺序：通常首先使用NS，补液总量按原体重10%估计，开始时补液速度应较快。对年老、有心脏病变者，应在中心静脉压监护下调整输液速度及输液量，当血糖降至13.9mmol/L左右时改用5%GS。4、及时正确使用胰岛素：采用小

7、剂量（速效）胰岛素治疗方案（0.1u/h/kg），以血糖下降速度一般每小时降低3.9-6.1mmol/L为宜。根据血糖情况随时调整胰岛素剂量和滴速。5、纠正电解质和酸碱平衡紊乱：根据血钾、心电图、尿量（>40ml/h）等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于3％，切忌静推，不得渗出血管外；轻症者经补液及胰岛素等治疗后，酸中毒可逐渐得到纠正，不必补碱，当血pH低至7.1～7.0时才给适量碳酸氢钠。6、鼓励患者饮水：不能主动饮水者，可通过胃管补充温开水，以后根据血液电解质检查结果，补充电解质溶液。7、密切

8、监测病情：注意观察患者神志、呼吸、血压、心率、体温及脱水状况，记出入量；每1～2小时观察血糖、电解质、尿量、尿糖、尿酮，并做好护理记录。8、心理护理：建立融洽和谐的护患关系，关心体贴患者，予心理支持，帮助其正确认识疾病，树立战胜疾病信心。9、健康教育：教育患者及