肺癌围手术期康复课件

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1、肺癌围手术期康复中山大学肿瘤防治中心胸科刘莉1概况近年来，世界各国肺癌的发病率和死亡率均持续上升，在人口密度较高的工业城市尤为显著，肺癌是当今世界上对人类健康与生命危害最大的恶性肿瘤，在男性肿瘤死因中已居首位，在女性中仅次于乳腺癌居第二位。2目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切除术，其目的是彻底切除原发病灶和局部转移的淋巴结，尽可能保留健康肺组织。此种手术需全麻开胸，手术时间长，创伤大，恢复要靠患者主动参与并配合治疗与护理。3内容肺癌患者心理围手术期呼吸功能锻炼饮食活动康复期4心理肺癌作为一种绝症，往往在心理和精神上对

2、病人造成很大的打击，大多数病人出现极度焦虑、悲观和失望，整日闷闷不乐、忧心忡忡，对治疗毫无信心，这种忧虑、恐惧的精神因素会极大地削弱机体的免疫功能，致使激素分泌失调，影响疾病的治疗和机体的康复。5其实癌和其他疾病一样，有相当数量的病人是可以治愈的，关键在于早期发现、早期治疗。对癌症不要过分恐惧和悲观，这不但无助于癌症的治疗，相反，由于精神过度紧张和焦虑，寝食不安，会降低机体的抵抗力，促使癌症更快发展。6所以病人首先要在应鼓励病人放下思想包袱，吃好、睡好，精神上战胜肺癌，相信现代科学，树立战胜肺癌的信心，增强自身的抵抗力

3、，积极配合治疗，争取最好的预后。7呼吸功能锻炼目前肺癌的主要治疗方法为肺叶或全肺切除术，此种手术需全麻开胸，手术时间长，创伤大，且需切除部分肺组织，术后常出现暂时呼吸功能低下，加之刀口与引流部位疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，可出现肺不张、肺部感染和呼吸衰竭等并发症，文献报道肺癌切除术后呼吸衰竭发生率为14．1％。8术前和术后进行科学规范的呼吸功能训练与指导是减少围手术期呼吸道并发症的关键。9排痰困难原因及处理方法：a.不能掌握有效的排痰方法：术前应加强有效咳嗽排痰训练b.手术切口疼痛：应用放松技术，采用舒适

4、的体位、注射止痛针每6小时一次。咳嗽时用力按伤口。c.体质虚弱无力咳嗽：补充营养。d.呼吸道分泌物粘稠：饮水、服化痰药、雾化吸入、深呼吸、增加活动量。10术前指导术前指导患者做好呼吸道准备，给予心理支持，介绍手术后成功康复的例子，增强其手术治疗的信心，提高其自我护理能力。11戒烟吸烟在肺癌的致病因素中排第一位。国内外大量研究表明，吸烟的量越大，吸烟的时间越长，开始吸烟的年龄越轻，罹患肺癌的风险也就越高。被动吸烟同样可以将烟草中的致癌物质吸入体内。12据统计男性肺癌80％、女性肺癌70％归因于吸烟和被动吸烟。严重吸烟患者

5、术后肺部并发症的发生率较不吸烟者高2－3倍。长期吸烟能明显降低肺功能。13患者术前严格戒烟2周，有效地控制了呼吸道分泌物的产生，改善了纤毛清除能力。介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。14腹式深呼吸训练腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度。呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩，使肺内残气呼尽。缩嘴呼气，即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸练习

6、频率为8－12次/分，持续3－5分钟，每日数次。15配合登楼梯训练更好地改善了心肺功能，提高了肺的代偿能力。鼓励患者上下楼梯运动，每日4次。强度以患者能耐受为宜。并建议患者每天早晚到室外散步和慢跑。16有效咳嗽、咳痰训练采用二步咳痰法，即嘱患者取舒适体位，先做5-6次深呼吸，尔后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰液到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出。17术后指导胸外科手术后，及时清除呼吸道分泌物是确保手术治疗成功的重要措施，也是促使余肺迅速扩张，预防术后并发症的有效方法。18吸氧肺癌患者术后及时给氧，保持呼吸道通畅。患

7、者术后3d内给予持续低流量吸氧，3d后改为间断吸氧或停用。全肺切除患者适当延长吸氧时间。定期或根据病情监测动脉血气分析。19净化呼吸道排痰护理：协助患者有效排痰是术后护理工作重点之一，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入等辅助排痰综合措施协助患者有效排痰。20勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度侧卧位.防止纵隔移位。在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，每隔2小时行深呼吸10－20次，至胸腔引流管拔除为止。21叩背:叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气，使每次叩击产生空响，但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，由外向内，可导致胸内压

8、改变，驱动粘液从远端气管移向近端气管，在大气道形成粘液球，容易咳出。22主动咳嗽：患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、减少胸壁震动引起的切口疼痛。被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管而诱发患者咳嗽。吸痰法：咳嗽无力.呼吸道分泌物潴留者，可采用鼻导管吸痰；效果不佳时，行纤维支气管镜吸痰，必要时行气管切开。23雾化