颞下颌关节疾病

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1、第十章颞下颌关节疾病顎関節疾患颞下颌关节疾病包括颞下颌关节紊乱病颞下颌关节脱位颞下颌关节强直阻塞性呼吸暂停综合征（osas）第一节颞下颌关节解剖硬组织关节突关节结节髁状突软组织1.关节盘2.关节囊3.关节韧带4.血管和神经颞下颌关节解剖(temporomandibularjoint,TMJ)关节盘颞下颌关节的解剖基本结构关节面——关节窝、关节结节和髁突关节囊——纤维层和滑膜层关节腔——上腔和下腔关节盘辅助结构韧带——颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带关节盘附着——盘后区关节韧带颞下颌韧带，蝶下颌韧带，茎突下颌韧带主要的功能：悬吊下颌，限制下颌在正常的范围内活动。颞下颌关节的位置颅中窝下方外耳

2、道前方颞骨关节窝下颌骨髁突咀嚼肌咬肌翼内肌翼外肌颞肌舌骨上肌群颞下颌关节的运动开闭口运动前后运动侧向运动开闭口运动第二节颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisordersTMD)一.概述发病情况：青少年20~30岁，女性多于男性。1997年第二届全国颞下颌关节紊乱综合征研讨会在北京召开，国内专家经过讨论，认为为了便于国际交流，正式更名为颞下颌关节紊乱病。咀嚼肌紊乱病结构紊乱病二.病因病因不清，目前学说很多。目前认为是多种因素共同作用所致，可能的因素有：精神因素：咬颌因素：如咬颌紊乱，第三磨牙错位，早接触等。免疫因素：关节负担过重：解剖因素：髁突小、关节过活动度过大易

3、发生脱位等。其他因素：寒冷不良姿势等。三.临床表现TMD的发展一般分为三个阶段功能变化阶段—早期结构变化阶段—中期关节器质性破坏阶段—晚期TMD病程长，一般几年或十几年，并反复发作。但此病有自限性，一般不发生关节强直，预后良好。临床上三大症状：1.下颌运动异常开口度异常：正常3.5~4.2厘米，平均3.7厘米。开口型异常：正常↓，异常、，或、。2.疼痛：开口运动和咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛弹响音。3.弹响：正常关节运动无弹响及杂音。弹响音异常时可有破碎音摩擦音四．诊断依据1.病史及查体2.关节放射线平片或断层片—关节间隙改变3.关节造影主要是上腔造影—显示关节盘移位，穿孔。4

4、.关节内镜检查-直观可发现早期病变五.临床分类分型（一）嚼肌紊乱疾病：咀嚼肌处持续性疼痛，开口困难。（二）关节结构紊乱疾病：可复性关节盘前移位：弹响，疼痛。不可复性关节盘前移位：无弹响，急性期开口受限，慢性期缓解。（三）炎性疾病类（四）骨关节病类六.防治原则1.以保守治疗为主，以对症治疗和消除致病因素的综合治疗。如理疗，热敷，镇痛，消炎为主，配合调颌，关节腔冲洗，封闭等。2.治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和病人的精神状态，配合心理治疗。3.应对病人进行医疗知识教育，宣传（健康处方）。4.遵循一个合理的，合乎逻辑的治疗程序。5.治疗程序应先用可逆性保守治疗。如服药，理疗，封闭，颌板

5、等。然后用不可逆的保守治疗如调颌，正畸等。最后用关节镜外科或行各种手术治疗，但应根据其具体情况决定治疗方案。第三节颞下颌关节脱位概念：分类：1.按部位分：单侧脱位双侧脱位2按性质分：急性脱位复发性脱位陈旧性脱位3按髁状突脱出的方向位置分：前方脱位后方脱位上方脱位侧方脱位一.急性前脱位病因：1.大张口时，咀嚼肌紊乱或关节结构紊乱。2.解剖因素，关节结节过低或关节前斜面过陡。3.外力。临床表现：1.下颌运动失常，呈开口状，流涎，语音不清，前牙呈反合，开合。2.下颌前伸，面颊变平，脸形相应变长3.耳屏前方触诊有凹陷，在颧弓的下方可能触及脱位的髁状突。因暴力所致的髁状突脱位

6、应与髁状突颈部骨折相鉴别。治疗：1.原则：应及时复位，限制下颌的运动。2.复位方法：手法复位（口内复位法和口外复位法），如有咀嚼肌的痉挛，关节局部水肿疼痛或病人不能配合，可用局部热敷，神经封闭后再复位。3.限制下颌的运动：颅颌绷带固定下颌运动20天左右。开口度不宜超过1cm。（二）复发性脱位（又称习惯性脱位）病因：1.急性前脱位后未给予适当的治疗。2.长期的关节囊松脱，翼外肌功能亢进，各附着韧带松脱。3.老年人，肌张力失常，韧带松弛，关节结节低平。临床表现：同急性前脱位，常表现为几个月一次或一个月几次甚至一天几次。治疗：单纯复位后限制下颌运动已不能达到治疗的目的，应于关节腔内注射硬化剂

7、或手术治疗。（三）陈旧性脱位病因：急性前脱位或复发性脱位未能复位时间达数周以上（一般为两周）。临床表现：少见，其临床症状同前脱位。只是下颌可做一定程度的开口运动（形成假关节）。治疗：手法复位相当困难，一般应以手法复位为主，必要时应切除髁状突。第四节.颞下颌关节强直一.概念：分类：1.关节内强直或称真性关节强直—关节强直2.关节外强直或称假性关节强直—颌挛缩二.病因：关节内强直：1.炎症，中耳炎，骨髓炎，关节周围炎等2.血源性化脓性关节炎3.外伤