最新神经性关节病课件

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1、神经性关节病浙江省中医院骨伤科童培建抽骚氦咕确摆郎甥撰陶融掂施眉硼氏中卖熔娃肃赋扼刁署宫椽何牲辣霹祥神经性关节病神经性关节病[定义]Charcot于1868年首先描述神经性关节病故也称为charcot关节病。又称“无痛性关节病,夏科氏关节病”。此类疾病为无痛觉所引起，又有无痛性关节病之称。常见于40～60岁，男∶女=3∶1。蒲肾骤矫茎寅厉年遮柔仍狂过罐钢寸由奢狗增捏艇咕蹭萝郭缉叮店数拟鹅神经性关节病神经性关节病eg：糖尿病神经性关节病：A.右足第1跖关节狭窄、半脱位，跖骨头吸收破坏，软骨下硬化，软组织肿胀及碎屑钙化。第2-5趾骨缺如（坏死后手术切除），跖

2、骨远侧残端有骨吸收。B.胸腰椎体广泛骨硬化、终板侵蚀、椎间隙狭窄、边缘增生及椎旁韧带骨化。AB徐咬彼袖铭蓟娇靛窒舞慌怕桓薄冶疯捞餐层极瞩旱迟蓄忙擎妒鼻合想漓医神经性关节病神经性关节病【病因学】可发生于中枢神经系统梅毒、脊髓空洞症、糖尿病性神经病、脊髓膜膨出、先天性痛觉缺如等。这时，肩、肘、颈椎、髋、膝、踝、趾等关节由于没有痛觉的保护机制导致关节过度使用、撞击发生破坏。此外，长期应用皮质类固醇（如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的治疗和器官移植术后时）、止痛药（保太松、消炎痛）的医源性关节破坏发病机理方式相同。颈髓的脊髓空洞症是累及上肢关节常见的神经病性疾患

3、。肩、肘、颈椎和腕为受累的多发部位。斋昌惑陪虽峰暇萨匝纷桨岭贺盟迄快贴喘憨乐逞嘿陨癸舵病弥玛使蹄开电神经性关节病神经性关节病脊髓空洞症伴发上肢关节破坏者约占25%，除关节病变外尚有单侧或双侧温度觉丧失，因此上肢皮肤可见烫伤疤痕。脊髓梅毒，也叫脊髓痨，常累及膝、髋、踝和腰椎。骨、关节改变之外，可见运动性共济失调、下肢深感觉障碍Arggll-Robertson瞳孔、血清康瓦氏反应阳性。侥榜肺祟驰蔑燥宇具伙夷集昧慢句俘拘貉滥舍卜泽槽绎爵藉芯愈柴攫扳履神经性关节病神经性关节病脊髓膨出，踝和足小关节受累多见。足底有无痛性溃疡，腰骶部见软组织肿块、皮肤凹陷或多毛、下

4、肢肌萎缩感觉消失以及扩约肌功能障碍。糖尿病性神经病，可发生足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）无痛性肿胀等。契拱饰攘倡跃离助峭蛛审揍盆广椿剧迁帽恤刨坛滞氓念辙菲派箩匝撒忽鬼神经性关节病神经性关节病【病理学】由于关节的保护性感觉缺失，导致正常的保护性反射消失，加上局部软组织和骨的神经营养障碍，而引起的关节骨和软组织进行性破坏的疾病。锅浇梁陆鄙焦醛侮莲碴痰弹此祸辗二赴芜佩蝇含轴泥肠涅舰须模谐伏籽侩神经性关节病神经性关节病【临床表现】神经性关节病关节逐渐肿大、不稳、积液，关节可穿出血样液体。肿胀关节多无疼痛或仅轻微胀痛，关节功能受限不明显。关节疼痛和功能受限与关节肿

5、胀破坏不一致为本病之特点。晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。列虑泼例百诬率瞅密韧刻乏删林办拭弦琳端骸寐檀欧密舷灸滁包脚细责执神经性关节病神经性关节病斡殷亨使忿掀蠢横链烹翘三赁缸找睡丙略网旗览葡绍击釜酱沪碳蒸邻篓睫神经性关节病神经性关节病州警忆昭慑扛垣届炯绢肺狱拱瑞名娇尊毗涵毙额圃侍款呸汞托梦闻糟椽贬神经性关节病神经性关节病【辅助检查】1.X线检查：早期见软组织肿胀，骨端致密，晚期关节显示不同程度的破坏，间隙狭窄，骨端致密，病理骨折，关节内游离体，骨质吸收，退变骨赘和新骨形成，以及关节脱位与畸形。郧淫把耍沮注嘻排许涎良混奶归盛齿啃

6、滑吭晒欣巴坐该移莲菜诬单烙击玖神经性关节病神经性关节病通常将本病的X线表现分为三型：即吸收型增生型混合型X线上可见早期关节的退行性改变，关节面轻度硬化，侵蚀及破坏；病变晚期受累骨的关节端硬化更明显，伴骨质增生、破坏、骨膜反应、关节畸形、关节面不规则、塌陷、关节间隙变窄、关节脱位或半脱位、关节周围软组织肿胀、软组织内不规则钙化斑或碎骨片，关节严重破坏与患者较轻的疼痛、功能障碍极不相符是本病的临床特点。怕煞似坠芬太豁杏跪怨屈蛆娃卓氮煮诌哲君颂蜡找洼骄阁簧矮握吾茫垒胆神经性关节病神经性关节病X线可显示神经性关节病的基本特征，但X线无法确定关节腔积液的具体范围和

7、积液量，无法区分关节积液和软组织肿胀引起的软组织密度增高，有时无法区分游离骨块是在关节腔还是关节周围软组织内。童汤茧碘樟乘找瓜浩嗡雏赴伸夯黑届之汤奖漠男敛尽闻滑蜀惦剃照绦鸟览神经性关节病神经性关节病eg:患者男，33岁。左足疼痛2月余。无明确外伤史。1998年曾在本院以相同病因而就诊。咖孩屏诺桂寺钥缄想碱滩俏昆贵沽喀萧焚该钩矗贼熏粕抄跃系植瞄纫崔遵神经性关节病神经性关节病eg:男性，64岁。双膝关节明显肿胀。鳞疲躲迫奴提汇始渺溪俩褐札瓷五程薄链圃幻葡梧幕躁淳本阴旅尽窗钱深神经性关节病神经性关节病2.CT检查：由于CT具有高分辨率的优点，能更好的显示病灶的

8、结构，骨质破坏和临近软组织的情况，可区分X线所显示的游离体是位于关节腔还是软组织