肱骨外科颈骨折的护理课件

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1、肱骨外科颈骨折的护理查房外二区2014年11月查房目标1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。2、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床表现及治疗。3、掌握肱骨外科颈的护理。病人资料床号：35床姓名：卢平香性别：女年龄：81岁住院号：108819主诉：患肢因“外伤致左上臂疼痛、活动受限约半天”于2014年10月31日入院。病人资料入院体查：T36.9°CP81次/分R20次/分BP161/71mmHg，左上臂肿胀，向内侧成角畸形，压痛，可扪及骨擦感及异常活动，左上肢活动受限，末梢血运、感觉同健侧。神志清，双肺呼吸音粗，无啰音。辅助检查：X线：左肱骨外科颈骨折，向内成角。入院时查血常

2、规：血红蛋白97g/L，红细胞比容32.0%，中性粒细胞计数7.28x10^9/L。病人资料诊断：1、左肱骨外科颈骨折2、重度骨质疏松3、左上臂挫伤诊疗经过入院后予患者左上肢悬吊制动，完善各项术前检查。患者于11月2日在臂丛+颈丛麻下行左肱骨外科颈骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后带镇痛泵、左上臂切口引流管及尿管返回病房，予半坐卧位，持续低流量吸氧及心电、血氧监测。当日患者尿管引出淡红色尿液，尿液较混浊，报告医生后，予行膀胱冲洗。诊疗经过11月3日患者诉左上臂伤口疼痛可忍，无发热，生命体征平稳，左上臂局部伤口少许肿胀，少许渗血，引流管引出暗红色血性液约100ML，左上肢末梢血运

3、、感觉良好。11月4日患者左上臂伤口疼痛减轻，无发热，生命体征平稳，左手末梢血运、感觉良好。继续左上肢悬吊制动，今日予患者拔除伤口引流管。尿培养有粪肠球菌，对环丙沙星、左氧氟沙星敏感。遵医嘱用左氧氟沙星抗泌尿系感染治疗，当日患者眼角分泌物多，予左氧滴眼液治疗。诊疗经过11月5日复查DR示：左肱骨外科颈骨质断裂，断端对位尚可，内固定件未见松断移位。11月6日患者尿管沉淀物较前减少，引出淡黄色尿液，嘱其继续多饮水。11月7日患者自行拔除尿管，尿道口未见渗血。复查血标本示：血红蛋白94g/L。尿常规示：镜检红细胞+,潜血3+，镜检白细胞0/HP。患者大便不畅，于开塞露通便。诊疗经过1

4、1月11日患者病情好转，可陪人扶助下站立、坐轮椅出行，小便正常，无尿频尿急尿痛等不适。11月14日复查血的常规示：血红蛋白81g/L，红细胞比容25.6%，白细胞计数正常。尿常规示：镜检红细胞3+/HP，潜血3+。尿蛋白2+。11月16日复查DR示：左肱骨外科颈骨折对位对线尚可，断端未见明显骨痂生长，内固定未见松动、移位。11月17日于医生予患者行伤口拆线后出院。定义肱骨外科颈是指位于解剖颈下2~3cm，肱骨大结节之下，胸大肌指点之上，肱骨干密质骨与肱骨交接处的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5%左右。老年患者骨折疏松为骨折的主要原因。解剖特点1、肱骨外科颈相对较细，又

5、是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。解剖特点2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。解剖特点3、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折肌腱粘连，影响关节活动。解剖特点4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其是腋神经，靠近外科颈绕后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。病因机制跌倒时手或肘部着地，暴力向上传到引起骨折。根据伤时上臂可分为无移位骨折、内收、外展，骨折合并肩关节脱位。临床分为四型：1、无移

6、位骨折2、外展型3、内收型4、骨折合并肩关节脱位外展型骨折1、由外展暴力所致。2、骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。3、移位大者，远端向内移位。内收型骨折1、受内收暴力所致。2、骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。骨折合并肩关节脱位1、外展外旋暴力2、肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。3、骨折远端向外、上方移位。临床表现1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角。临床表现3、内收型骨折在上

7、臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形。4、合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。5、X线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。诊断1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。2、在普通X线片下难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。3、检查时还应注意血管神经情况。治疗（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂2~3周。（二）有移位的骨折：1、手法复位：（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。-外展型骨折：术者双手拇指近