肱骨外科颈骨折的护理精要课件

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1、肱骨外科颈骨折的护理查房外二区2014年11月查房目标1、了解肱骨外科颈骨折的定义及解剖特点。2、熟悉肱骨外科颈骨折的病因机制、临床表现及治疗。3、掌握肱骨外科颈的护理。病人资料床号：35床姓名：卢平香性别：女年龄：81岁住院号：108819主诉：患肢因“外伤致左上臂疼痛、活动受限约半天”于2014年10月31日入院。病人资料入院体查：T36.9°CP81次/分R20次/分BP161/71mmHg，左上臂肿胀，向内侧成角畸形，压痛，可扪及骨擦感及异常活动，左上肢活动受限，末梢血运、感觉同健侧。神志清，双肺呼吸音粗，无啰音。辅助检查：X线：左肱骨外科颈骨折，向内成角。入院

2、时查血常规：血红蛋白97g/L，红细胞比容32.0%，中性粒细胞计数7.28x10^9/L。病人资料诊断：1、左肱骨外科颈骨折2、重度骨质疏松3、左上臂挫伤诊疗经过入院后予患者左上肢悬吊制动，完善各项术前检查。患者于11月2日在臂丛+颈丛麻下行左肱骨外科颈骨折切开复位钢板螺钉内固定术，术后带镇痛泵、左上臂切口引流管及尿管返回病房，予半坐卧位，持续低流量吸氧及心电、血氧监测。当日患者尿管引出淡红色尿液，尿液较混浊，报告医生后，予行膀胱冲洗。诊疗经过11月3日患者诉左上臂伤口疼痛可忍，无发热，生命体征平稳，左上臂局部伤口少许肿胀，少许渗血，引流管引出暗红色血性液约100ML

3、，左上肢末梢血运、感觉良好。11月4日患者左上臂伤口疼痛减轻，无发热，生命体征平稳，左手末梢血运、感觉良好。继续左上肢悬吊制动，今日予患者拔除伤口引流管。尿培养有粪肠球菌，对环丙沙星、左氧氟沙星敏感。遵医嘱用左氧氟沙星抗泌尿系感染治疗，当日患者眼角分泌物多，予左氧滴眼液治疗。诊疗经过11月5日复查DR示：左肱骨外科颈骨质断裂，断端对位尚可，内固定件未见松断移位。11月6日患者尿管沉淀物较前减少，引出淡黄色尿液，嘱其继续多饮水。11月7日患者自行拔除尿管，尿道口未见渗血。复查血标本示：血红蛋白94g/L。尿常规示：镜检红细胞+,潜血3+，镜检白细胞0/HP。患者大便不畅，

4、于开塞露通便。诊疗经过11月11日患者病情好转，可陪人扶助下站立、坐轮椅出行，小便正常，无尿频尿急尿痛等不适。11月14日复查血的常规示：血红蛋白81g/L，红细胞比容25.6%，白细胞计数正常。尿常规示：镜检红细胞3+/HP，潜血3+。尿蛋白2+。11月16日复查DR示：左肱骨外科颈骨折对位对线尚可，断端未见明显骨痂生长，内固定未见松动、移位。11月17日于医生予患者行伤口拆线后出院。定义肱骨外科颈是指位于解剖颈下2~3cm，肱骨大结节之下，胸大肌指点之上，肱骨干密质骨与肱骨交接处的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5%左右。老年患者骨折疏松为骨折的主要原因。解

5、剖特点1、肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。解剖特点2、肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。解剖特点3、外科颈周围有许多肌腱附着冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折肌腱粘连，影响关节活动。解剖特点4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其是腋神经，靠近外科颈绕后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。病因机制跌倒时手或肘部着地，暴力向上传到引起骨折。根据伤时上臂可分为无移位骨折、内收、外展，骨

6、折合并肩关节脱位。临床分为四型：1、无移位骨折2、外展型3、内收型4、骨折合并肩关节脱位外展型骨折1、由外展暴力所致。2、骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。3、移位大者，远端向内移位。内收型骨折1、受内收暴力所致。2、骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。骨折合并肩关节脱位1、外展外旋暴力2、肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。3、骨折远端向外、上方移位。临床表现1、伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。2、外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移

7、位的骨折端或向内成角。临床表现3、内收型骨折在上臂上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形。4、合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。5、X线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。诊断1、拍摄肩关节正位及侧胸位X线片，可以明确诊断，并了解骨折移位情况。2、在普通X线片下难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。3、检查时还应注意血管神经情况。治疗（一）无移位的裂缝、嵌插骨折：三角巾或贴胸位悬挂2~3周。（二）有移位的骨折：1、手法复位：（1）外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。-外展型骨折：术者双手拇指近