肱骨外科颈骨折护理常规

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1、肱骨外科颈骨折护理常规解剖生理¨肱骨外科颈位于解剖颈下2～3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和壮年人。临床表现¨伤后肩部剧烈疼痛，肿胀明显，上臂内侧可见瘀斑、肩关节活动障碍，患肢不能抬举，肱骨外科颈局部有环形压痛和纵向叩击痛。外展型骨折肩部下方稍呈凹陷，在腋窝能触及移位的骨折端或向内成角；内收型骨折在上臂

2、上端的外侧可摸到突起的骨折远端和向外成角畸形；合并肩关节脱位者，会出现“方肩”，在腋下或喙突下可扪及肱骨头。x线正位片显示骨折内外侧方移位和向内或向外成角情况。护理要点¨1.手法整复固定后，抬高患肢，密切观察患肢远端血循及感觉运动情况，如发现肢端严重肿胀、青紫、麻木、剧痛，应及时报告医生处理。¨2.经常检查固定情况，及时调整夹板松紧度，保持有效的外固定。¨3.切开复位术后，应注意观察患肢的末梢血循情况及伤口渗血情况，有无压迫神经和血管现象，手部是否肿胀等。术后伤口疼痛，可适当给于止痛药。护理评估¨1肢体的情况¨1骨折体征

3、望诊：肩部是否肿胀，上肢近段的前侧和内侧是否有淤血或血肿，患肢是否有内收或畸形。触诊：上肢近端是否有骨擦感。腋窝下能否触及移位的骨折端。量诊：是否有患肢缩短，肩关节活动范围是否算小。患肢上臂的周径是否大于健肢，以判断肿胀程度。¨2血液循环和感觉、运动状况患肢桡动脉搏动是否减弱或消失，¨2.受伤史 是否有跌倒、摔伤史。老年人由于骨质疏松，即使有轻微的摔伤史，亦可发生骨折。了解受伤时的姿势、外力作用的方向。跌倒时是否手掌撑地，上肢是处于内收还是外展，以便估计骨折的类型，判断损伤的严重程度。       ¨3.既往健康状况 是

4、否有影响骨折愈合的全身性疾病，如糖尿病、钙磷代谢紊乱。¨4.X线检查 以明确骨折的部位、类型和移位情况。¨[治疗原则]       1.非手术治疗 三角巾或前臂吊带悬吊；手法复位，外展架固定；药物辅助治疗。       2.手术治疗 骨折复位后，用1～2枚螺纹钉或克氏针维持复位，然后再用外展架固定4～6周¨[常见护理问题]        ①疼痛。②有固定部分失效的可能。③有肩关节功能障碍的可能。④知识缺乏：功能锻炼知识[护理措施]¨ 非手术治疗及术前护理：¨1.心理护理 由于骨折后外固定限制了病人的活动，其生活自理能力下

5、降，病人易产生焦虑和烦躁。应向病人解释固定的目的及重要性，让其了解固定的时限，自觉地维持有效的外固定，配合功能锻炼，促进骨折愈合。¨2.饮食 老年人新陈代谢降低，蛋白质合成减少，又因缺钙导致骨质疏松，因此骨折后恢复过程延长，所以饮食护理尤为重要。应限制热量摄入(为青年人的70％)，选用植物油，提供优质蛋白(瘦肉、鱼类、蛋类、乳制品)、丰富的维生素和高钙饮食。牛奶富含钙、磷、钾，所含蛋白质和钙易于吸收，是骨折病人最好的饮品，老年人应长期饮用。¨3.体位 无论是三角巾悬吊或手法复位后外展架固定，只要病人全身情况允许，日间均应

6、下床活动。卧床时床头抬高30°～45°位较为舒适；平卧位时，应在患侧胸壁垫一软枕，以免患侧上肢向侧方下坠。症状护理¨(1)不舒适 ①行外展架固定前，向病人做好解释，以取得其配合。②维持外展架固定于肩关节外展70°、前屈30°、屈肘90°，防止已复位的骨折再移位。必要时可行X线复查，了解骨折端的位置变化情况，防止畸形愈合。③固定期间，鼓励病人做手指的握拳、伸指练习。④使用外展架后如出现明显不适，如疼痛、肿胀、麻木等症状时，须查明原因，并进行处理。¨(2)肿胀 ①损伤早期(伤后3～5日)局部冷敷，以降低毛细血管的通透性，减少

7、渗出；晚期(5日后)可热敷，以促进血肿、水肿的吸收。亦可进行超声波疗法、电疗法、光疗法、蜡疗法等。②肢体肿胀伴有血液循环障碍时，应检查石膏固定是否过紧，必要时拆开固定物，解除压迫。功能锻炼¨①向病人解释功能锻炼可以预防关节僵硬，防止肌肉萎缩，有利于局部肿胀的消退，骨折复位的维持及愈合，使病人自觉地配合锻炼。②向病人强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性。③指导并示范功能锻炼的方法，尤其是肩关节的锻炼。       复位后用三角巾将患肢悬吊颈部，保持上臂体侧下垂于肩关节中立位。当日即可在三角巾内进行手指的握拳

8、、伸指及腕关节屈曲和背伸练习。伤后2～3周，当疼痛、肿胀减轻后，练习肩部前屈后伸动作，还可用健肢托住患肢前臂做耸肩、肩关节外旋与内旋练习。活动的范围以无患肩疼痛为限。外展型骨折禁忌患肩外展；内收型骨折禁忌患肩内收。4～6周后解除外固定。¨可全面练习肩关节的活动，徒手练习以下动作：¨(1)肩关节的环转运动 病人弯腰90