常见心律失常的治疗ppt课件

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1、常见心律失常的治疗抗心律失常药物分类类别作用通道和受体APD或QT间期常用代表药物Ia阻滞INa++延长+奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺Ib阻滞INa缩短+利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼Ic阻滞INa+++不变氟卡尼、普罗帕酮、莫雷西嗪Ⅱ阻滞β1不变阿替洛尔、美托洛尔、艾司洛尔阻滞β1、β2不变纳多洛尔、普萘洛尔、索他洛尔Ⅲ阻滞Ikr延长+++多非利特、索他洛尔、（司美利特、阿莫兰特）阻滞Ikr、Ito延长+++替地沙米、（氨巴利特）阻滞Ikr激活INa-S延长+++伊布利特阻滞Ikr、Iks延长+++胺碘酮、

2、azimilide阻滞Ik，交感末梢延长+++溴苄胺排空去甲肾上腺素Ⅳ阻滞Ica-L不变维拉帕米、地尔硫卓其他开放IK缩短++腺苷阻滞M2缩短++阿托品阻滞Na/K泵缩短++地高辛抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅰ类药物：阻滞快钠通道，减慢心肌传导，有效终止钠通道依赖的折返。对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌特别敏感，需慎用。Ⅰa:延长QT间期；奎尼丁Ⅰb:缩短QT间期；利多卡因Ⅰc：QT间期不变；心律平易诱发致命性心律失常（室颤、室速）抗心律失常药物分类（VaughanWilliams

3、)Ⅱ类药物：β受体阻滞剂，降低起博电流，抑制自律性，减慢房室结的传导。阻滞β1：美多心安阻滞β1β2：心得安抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅲ类药物：钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程、复极时间、有效不应期，终止各种微折返，有效防颤、抗颤。胺碘酮：多通道阻滞，延长QT间期，目前较好的抗心律失常药物，不足之处是心外副作用较多。抗心律失常药物分类（VaughanWilliams)Ⅳ类药物：钙通道阻滞剂，阻滞钙通道介导的兴奋收缩偶联，减慢窦房结和房室结的传导；负性肌力作用较强。异搏定：心功能

4、不全时不宜使用窦性心动过速一、心电图特点1.P波在I、II、aVF导联直立，在aVR导联倒置；2.P-R间期0.12～0.20s；3.P波频率大于100次/分。二、临床意义可见于正常人，亦可见于多种病理状态。寻找并去除引起窦速的原因首选β受体阻滞剂不能使用β受体阻滞剂时，可选用维拉帕米或地尔硫卓。治疗房性期前收缩(房早)1、提前出现的P′－QRS-T波群2、房性的异位P′波与窦性P波不同3、P′－R间期≥0.12S4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇治疗无器质性心

5、脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需要治疗症状十分明显者可考虑使用β受体阻滞剂强化治疗选用Ia和III类药物，Ic类不用或少用对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗阵发性室上性心动过速在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。心电图表现为：QRS波与窦性者相同（仅当伴有束支传导阻滞或因差异传导时可增宽变形），心率通常在160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之

6、后（多为倒置的逆行P波）。QRS波可稍有不齐。阵发性室上性心动过速治疗急性发作的处理可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律药物治疗可选用①维拉帕米、普罗帕酮缓慢静注，②腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，③地尔硫卓或胺碘酮也可考虑使用防止发作旁路参与的房室折返性心动过速首选经导管射频消融药物普罗帕酮或莫雷西嗪发作不频繁者不必常年服药房颤及房扑(一)心房扑动（房扑）：心电图特点是：无正常P波，代之连续的大锯齿状F波（扑动波），F波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为250～350次/分，大多

7、不能全部下传，而以2:1或1:1下传，故心室律规则。心房扑动（呈2∶1下传）（二）心房颤动（房颤）：心电图特点是各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异的f波（纤颤波），心房f波的频率为350～600次/分，心室律绝对不规则。QRS波一般不增宽，若是前一个R-R间距偏长而与下一个QRS波相距较近之处，出现一个增宽变形的QRS波，是房颤伴有室内差异传导。心房颤动治疗房颤的治疗1.控制心室率a.地高辛和β受体阻滞剂，必要时合用b.不满意者可以换用维拉帕米或地尔硫卓，也可选用胺碘酮c.快－慢综合症患者需安置起搏器后

8、用药2.心律转复及窦性心律维持a.电复律见效快成功率高，最好在复律药物负荷量后行电复律b.药物转复常用Ⅰa、Ⅰc及Ⅲ类抗心律失常药，器质性心脏病、心功能不全者首选胺碘酮c.复律后用相应药物维持窦律房颤血栓栓塞并发症的预防栓塞的8个高危因素：高血压，糖尿病，充血性心衰，一过性脑缺血病史，高龄（≥75岁）尤其是女性，冠心病，左房扩大（＞50mm），左室功能降低1.对＜65岁无高危因素的可用阿司匹林，≥1