细菌性痢疾课件_3

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1、细菌性痢疾丁岗强细菌性痢疾概述细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见的急性肠道传染病，主要临床表现为腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便。主要流行于夏秋季，急性病例病程仅数日，少数病例迁延不愈发展为慢性。中毒性痢疾可因循环衰竭或呼吸衰竭死亡。病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，革兰阴性无鞭毛杆菌。按其抗原结构和生化反应不同可将本菌分为4群47个血清型：A群-痢疾志贺菌有12个血清型；B群-福氏志贺菌有16个血清型；C群-鲍氏志贺菌有18个血清型；D群-宋内志贺菌只有1个血清型。我国多数地区流行群以B群福氏为主，痢疾杆菌各群、型均可产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。A群痢疾志贺菌还

2、产生外毒素（志贺毒素）具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，可引起严重的临床表现。病原学痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及粪便里可生存1～2周，但对热及各种化学消毒剂较敏感。痢疾杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌流行病学1．传染源病人及带菌者。非典型病人、慢性病人及带菌者由于症状轻或无症状流行病学意义大。2．传播途径粪—口传播（经消化道传播）。病原菌污染水、食物、生活用品或手，经口感染；亦可通过苍蝇污染食物而传播。在流行季节可进食被污染食物或饮用污染的水，引起食物型或水型的暴发流行。病从口入苍蝇污染食品消灭苍蝇流行病学3．人群易感性普通易感。病后可获得一定免疫力，但时间较短暂，1年后免疫消失

3、，而且各菌群和血清型之间无交叉免疫，故菌痢可多次发病。4．流行特征本病在我国各地均有发生，可出现暴发或流行；农村多于城市；全年均可发生，夏秋季多见；儿童发病率最高。发病机制1.感染过程：痢疾杆菌口↓（吃、喝）胃（HCl）↓小肠(IgA)↓结肠（排斥）借菌毛粘附于粘膜（乙状结肠、直肠）→固有层（繁殖）↓发热←血液（毒血症）←内毒素→过敏反应（中毒性）↓局部炎症+中毒症状病理1.病理解剖（普通型）：结肠-粘膜坏死—溃疡—脓性分泌物、粘液渗出；2.病理生理：①普通型：发热、腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重、休克、DIC；②中毒性痢疾：少量内毒素→交感-肾上腺髓质兴奋→儿茶酚胺等→小血管痉挛

4、—微循环障碍；③慢性菌痢（5点）病理表现乙状结肠病理损害乙状结肠菌痢病理表现细菌性痢疾：肠镜病理表现结肠粘膜表层坏死并有白细胞结肠粘膜表面有和纤维素性渗出物溃疡细菌性痢疾--肠粘膜细菌性痢疾之溃疡临床表现1.临床特征：腹痛、腹泻，里急后重，粘液脓血便2.临床类型：（1）急性：①普通型（典型）②轻型（非典型）③中毒型（休克型、脑型、混合型）（2）慢性：①慢性迁延型②慢性急性发作型③慢性隐匿型临床表现潜伏期一般1～3d，短者数小时，长者可达7d。痢疾志贺菌感染临床表现较重，宋内氏痢疾杆菌感染多较轻，福氏痢疾杆菌感染病情轻重介于两者之间，但易转为慢性。临床表现1.急性菌痢（1）普通型（典型

5、）起病急，有畏寒、高热，继之出现腹痛，腹泻、里急后重。大便每日可十多次至数十次，初为稀便，可逐渐转变为粘液脓血便。体检有左下腹压痛及肠鸣音亢进。及时治疗，多于1周左右病情逐渐恢复而痊愈，少数未经治疗者可发展为慢性。临床表现1.急性菌痢（2）轻型（非典型）全身毒血症状和肠道症状均较轻，不发热或低热，腹泻次数少，每日可数次，多为稀便有粘液但无脓血，腹痛轻，无明显里急后重。病程短，3～7d可自愈，亦可转为慢性。临床表现（3）中毒型：多见于2～7岁儿童。根椐其临床表现可分3型：①休克型（周围循环衰竭型）主要临床表现：全身中毒症状：高热，意识障碍感染性休克：面色苍白，四肢厥冷，脉博细速，心音低

6、远，血压下降，尿量减少等。临床表现（3）中毒型：②脑型（呼吸衰竭型）由于脑血管痉挛引起脑组织缺血、缺氧、脑水肿及颅内压增高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、频繁抽搐及程度不等的意识障碍，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，肌张力增高，亦可出现呼吸节律不整，深浅不均，呈双吸气或叹息样呼吸等呼吸衰竭表现。此型较严重，病死率高。临床表现（3）中毒型：③混合型可同时具有上述两型之表现，最为危险，病死率很高。临床表现2．慢性菌痢指急性菌痢病程迁延不愈超过2个月以上者即为慢性菌痢。发生可能与下列因素有关：如急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；亦可因患者原有营养不良及免疫功能低下

7、；或原有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病等。临床表现根据临床表现可分3型：（1）慢性迁延型：急性菌痢迁延不愈，长期反复出现腹痛、腹泻、大便常有粘液及脓血、伴有乏力、营养不良及贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。（2）慢性急性发作型有慢性菌痢病史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及脓血便。（3）慢性隐匿型1年内有急性菌痢病史，临床无明显腹痛、腹泻症状、大便培养有痢疾杆菌，乙状结肠镜检查肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。实验室