扩张性心肌病护理查房课件_1

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1、刘薪甜/王荣珍扩张型心肌病护理查房参加人员宋艳杰、王荣珍、杨玉玲、石婵、曹利燕、蒋宁、朱媛君、张岱、刘潇、伊珍珍、司元元、侯琳、程念、实习同学主要内容病例介绍临床表现辅助检查诊断治疗护理病例介绍患者基本信息姓名：睢换鱼性别：女年龄：62住院号：438803诊断：1、扩张型心肌病2、心力衰竭、心功能Ш级3、肾功能不全病例介绍患者缘于6年前无明显诱因出现心慌、憋气，伴头晕、恶心；就诊于当地医院，诊断为“扩张型心肌病、心房颤动”给予口服“螺内酯、地高辛”等药物后，症状缓解。期间症状反复出现，病情逐渐加重，

2、2013年7月症状再次出现，并伴有腹胀，平躺后憋气、心慌症状加重，活动明显受限，就诊于当地医院，给予“呋塞米、地高辛、华法林”等药物仍无尿，症状缓解不明显，8月9日转入301医院，给予强心利尿、保护心功能等对症治疗，病情缓解，8月11日为进一步诊断治疗，转入我院。体格检查◎体温36.0℃脉搏98次/分呼吸24次/分血压94/60mmHg◎营养差，神志清楚，表情自然，端坐体位，贫血貌，颜面及双眼睑轻度浮肿。病程中纳差、精神、睡眠差，大小便量少。相关检查日期：2013-8-12心电图：心房颤动，QRS低

3、电压，非特异性T波异常。超声心动图提示：射血分数25%，左房、室增大，室壁不厚，室壁运动不规整，左室壁运动弥漫性减弱，左心收缩功能减退（重度），心包积液（少量），心律不齐。生化检查：肾功提示：尿素21.74mmol/L，肌酐146umol/l。肝功：总胆红素30.8umol/l，直接胆红素16.6umol/l。治疗一级护理，低盐低脂饮食。患者老年女性，病程时间长，尿量持续性减少，考虑既往长期用利尿剂导致肾功能减退，同时进一步导致心衰加重，给予抗心衰、改善循环，强心、保肝、护肾，同时小剂量利尿剂，监测

4、出入量，监测病情变化。疾病知识相关介绍心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为：1、扩张型心疾病2、肥厚型心肌病3、限制型心肌病4、至心律失常型右室心肌病5、未分类型心肌病6、特异性心肌病扩张型心肌病概念：是一种以心腔扩大，心肌收缩功能障碍为特征的原因不明的心肌疾病。扩张型心肌病是最常见的心肌病类型，主要特征是左心室或双心室心腔扩大和收缩功能障碍，产生充血性心力衰竭，常伴有心律失常。临床表现1、疾病症状：患者早期可无症状，本病起病缓慢，临床症状逐渐进展，主要

5、表现为左心功能衰竭，由心排出量减少导致的疲劳及乏力较为常见。最初在劳动或劳累后气急，或有夜间阵发性气急。右心衰竭症状出现较迟较隐秘，尤其提示预后不佳。心律失常、栓塞、猝死是常见症状，可以发生在疾病的任何阶段。临床表现2、体格检查：常发现不同程度心脏扩大及充血性心力衰竭的体征。体循环动脉压一般正常或偏低，脉压减小，反应心排出量降低。出现右心衰竭时颈静脉可怒张，晚期可出现外周水肿及腹水。心前区视诊可发现左心室搏动，心尖搏动位置常向外侧移位，反映左室扩大。听诊可闻及收缩期奔马律，一般出现在显著的充血性心力

6、衰竭症状之前。一旦出现心脏失代偿，总会出现室性奔马律。收缩中期杂音常见，多由于二尖瓣反流、三尖瓣反流引起。病理学及组织学扩张型心肌病4个心腔均增大及扩张，心室较心房扩张更为明显，心腔扩张较轻者，心室壁稍增厚，病变发展，扩张加重，心室壁相对变薄，心室壁厚度正常或稍增厚。心脏瓣膜一般正常，心腔内血栓尤其位于心尖部的血栓并不罕见。光学显微镜下可见间质及血管周围广泛纤维化，累及左心室心内膜下层尤其多见。偶可见较小范围的坏死及细胞浸润，心肌细胞大小差异明显，部分肥大、部分萎缩。辅助检查1、心电图：R波振幅异常

7、，少数病例有病理性Q波、ST段降低及T波倒置。心律失常以室性心律失常、房颤、房室传导阻滞及左束支传导阻滞多见。2、X线检查：心影扩大，心胸比大于0.5，肺淤血征。3、超声心动图：心尖四腔可见心脏增大而以左心室扩大为显著，左室室壁运动弥漫性减弱；如有附壁血栓则多发生在左室心尖部；多合并有二尖瓣和三尖瓣反流。测定射血分数和左室内径缩短率可反映心室收缩功能。辅助检查4、冠脉造影检查：有助于与冠心病鉴别。5、心内膜心肌活检:心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等，对扩张型心肌病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌疾

8、病和急性心肌炎鉴别诊断。6、放射性核素显像：可有效鉴别缺血性或非缺血性原因引起的心力衰竭，可测定心室腔大小、室壁运动异常及射血分数。7、血清免疫学检查：有助于扩张型心肌病的免疫学病因诊断。8、外周血病毒检测：有助于发现本病发病学提供新的依据。诊断目前对扩张型心肌病的诊断主要依靠其临床特点，先决条件是除外其他器质性心脏病，即临床上凡原因不明的心脏扩大，严重心律失常，出现不能用常见心脏病作出解释的充血性心力衰竭或心电图异常、或有体、肺循环栓塞、奔马律者应考虑心肌病的可能，