新生儿常见症状的鉴别

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1、新生儿常见症状的鉴别新生儿期定义：指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。新生儿疾病：是新生儿时期所患的一组特殊疾病，与母亲的妊娠、分娩、疾病等关系密切，例如：新生儿窒息、新生儿黄疸，新生儿溶血症等。新生儿常见症状的鉴别新生儿疾病没有特异性的表现，常见症状有以下几种：黄疸青紫惊厥呕吐新生儿黄疸黄疸是新生儿最常见的症状之一，70-80%的新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理情况下可以出现黄疸。黄疸产生是由于血中胆红素增加使得皮肤、巩膜发黄。胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋白。新生儿早期（生后7天内）红细胞数量是增多的，血红蛋白在16-21g/dl。胆红素的代谢过程途径

2、红细胞破坏---脂溶性间接胆红素---间接胆红素+白蛋白进入肝脏---经过葡萄糖醛酸转移酶处理---水溶性直接胆红素---从胆汁排除---进入肠道---肠道中的部分直接胆红素与β-葡萄糖醛酸苷酶结合---间接胆红素从肠壁吸收入血---肠肝循环新生儿黄疸新生儿胆红素代谢的特点1.出生后大量红细胞破坏，产生过多胆红素。2.新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联结胆红素的能力差。3.肝细胞结合胆红素能力不足.Y.Z蛋白少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。4.肝细胞对胆红素排泄能力差.5.肠肝循环.新生儿黄疸黄疸的分类1.生理性黄疸。2.病理性黄疸。生理性黄疸特点：1、出生后2-3

3、天出现。2、出生后4-6天达高峰。3、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl4、10-14天消退。5、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl6、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。病理性黄疸病理性黄疸的特点1、出现早:生后24小时内出现。2、程度重:胆红素每天上升。>85umol/L(>5mg/dl)。3、消退晚：足月儿>2周，早产儿>4周.4、退而复现。常见的病理性黄疸1.溶血性黄疸：间接胆红素升高ABO溶血，RH溶血（母亲阴性，子女阳性），G-6-PD缺陷。2.感染性黄疸：间接胆红素升高为主细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化脓性脑膜炎。3.肝炎性黄疸（新生

4、儿肝炎）直接胆红素升高为主乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。4.梗阻性黄疸：直接胆红素升高先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。新生儿黄疸病理性黄疸的危害高胆红素脑病（核黄疸)，间接胆红素透过血脑屏障损伤脑组织所致。贫血：RH溶血，ABO溶血症。胆汁性肝硬化:胆道梗阻，肝炎。病理性黄疸的治疗1、光疗：适用于病理性高间接胆红素血症。目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。2、换血疗法：适用于RH溶血、重症ABO溶血。3、输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆。1g白蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。4、病因治疗：抑制

5、溶血，抗感染，保肝利胆，手术治疗（胆道梗阻）。新生儿青紫青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于5g/dl，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。。新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液疾病)都可以出现青紫。青紫的分类.青紫分为生理性、病理性青紫生理性青紫1、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫现象。2、生后保暖不当，肢端血流灌注不良，出现青紫。病理性青紫1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系统畸形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。2、心源性青紫：先天性心脏病（右向左分流

6、），常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。3、中枢神经系统疾病：脑炎、颅内出血、缺氧缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象。4、其他：低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停甚至窒息。青紫的治疗1、保暖。2、保持呼吸道通畅。3、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧分压在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻导管、面罩、头涵、CPAP、呼吸机。4、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发病。新生儿呕吐呕吐是新生儿常见症状之一，除消化系统病变外，其他系统疾病亦可致呕吐。呕吐通常分为内科性呕吐和外

7、科性呕吐。内科性呕吐1.溢乳：生后不久哺乳后可出现，溢乳与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。2.喂养不当：哺乳次数过多、过量、奶过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。3.胃粘膜受刺激：咽下综和征，上消化道出血，药物副作用等。4.胃食道反流：贲门-食道松弛。5.感染：肠道感染、呼吸道感染、败血症等。6.颅内压升高：HIE、颅内出血、化脑。外科性呕吐常见的外科性呕吐：腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、消化道畸形。消化道畸形特点：常伴有呕吐胆汁、粪汁以及腹胀。上消化道畸形以呕吐为主，下消化道畸形以腹胀为主。1、以呕吐为主的上消化道畸形：呕吐物不含胆汁，常见的畸形有：畸形在