新生儿常见症状的鉴别诊断

《新生儿常见症状的鉴别诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿常见症状的鉴别诊断病例-1患儿女日龄：3小时主诉：气促呻吟2小时G2P2,胎龄32W，BW未测顺产，家中出生，生后即哭，未评分母孕史不详否认家族遗传疾病史体格检查T:不升HR:108次/分RR:55次/分SaO2:72%(未吸氧)Wt:1510gHC:31cmBP:45/22mmHg神清，反应差，皮肤无黄染，无硬肿及水肿，无皮疹前囟平软，唇绀，口腔粘膜无白班呼吸不规则，可见鼻扇和吸凹，两肺呼吸音低，未及罗音心音低钝，律齐，未及杂音腹平软，肝肋下2cm，质软，脾未及四肢冷，肌张力低下，原始反射未引出实验室检

2、查血常规：WBC18.2*109/LN73%PLT180*109/LCRP：<8mg/L血气分析:pH7.16pCO268BE-12.3Na138K5.4Ca1.15Glu36胸片初步诊断新生儿呼吸窘迫综合症急性呼吸衰竭其他代酸低血糖症病程进展治疗：气管插管，呼吸机辅助通气常规抗感染(青霉素+头孢噻肟)复温，补液纠酸，纠正低血糖经抢救治疗体温恢复，监测经皮氧饱和度90-93%，但四肢仍凉，血压偏低，予多巴胺维持后血压上升血气分析:pH7.34pCO245BE-3.8Na132K4.1iCa0.82Glu82入院

3、第12小时病情恶化，全身皮肤花纹明显，四肢冷，少尿至无尿体检：HR168次/分无自主呼吸SaO288%BP42/20mmHg两肺中湿罗音；心音低钝，未及杂音；腹软，肝肋下4cm，质中，脾未及；四肢肌张力低，原始反射未引出血气分析:pH7.20pCO252BE-12.2Na124K5.8iCa0.58Glu165复查胸片:两肺透亮度较前好转，心影增大诊断和鉴别诊断诊断——新生儿休克鉴别诊断心源性先天性动脉导管依赖复杂先心心脏超声缺氧缺血性原发疾病评估心电图心功能医源性呼吸机应用感染性低血容量性治疗和结局反复纠酸扩

4、容血管活性药物应用调整呼吸机参数病情持续恶化，入院36小时死亡血培养72小时报告：大肠埃希氏菌（ESBL+）生长最终诊断新生儿早发型败血症新生儿呼吸窘迫综合症新生儿感染性休克合并多脏器功能衰竭病例-2患儿男日龄：4天主诉：气促、发热1天伴纳差G1P1,足月顺产，BW3780g出生史正常母孕史无特殊混合喂养，30-40ml/次，7-8次/天否认家族遗传性疾病史体格检查T:37.5HR:138次/分RR:55次/分SaO2:93%(未吸氧)Wt:3310gHC:35cmBP:61/42mmHg神清，反应尚可，皮肤中

5、度黄染，无硬肿及水肿，无皮疹前囟平软，唇红，口腔粘膜无白班，咽红呼吸较浅快，未见鼻扇和吸凹，两肺未及罗音心音有力，律齐，未及杂音腹平软，肝肋下1cm，质软，脾未及四肢末梢稍凉，肌张力正常，原始反射引出实验室检查血常规：WBC28.7*109/LN63%PLT290*109/LCRP：31mg/LCSF常规、生化均正常肝肾功能：ALT49TBIL161.2BUN10.6Cr139血气分析:pH7.52pCO221BE-4.1Na129K6.2Ca1.15Glu86pH7.42pCO230BE-4.0Na132K5

6、.0Ca1.21Glu84胸片初步诊断新生儿败血症新生儿肺炎其他肝肾功能损害低钠血症病程进展治疗：抗感染(青霉素+头孢噻肟)对症处理因吸吮较差予鼻饲喂养经治疗体温平稳，呼吸仍偏快，但肺部无阳性体征入院第3天晚体温又升至38度，至第4天清晨起呼吸急促明显，反应低下，全身皮肤花纹明显，四肢末梢冷体检：HR160次/分RR72次/分SaO288%BP87/48mmHg神志尚清；鼻扇和吸凹（+），两肺中湿罗音；心音低钝，未及杂音；腹软，肝肋下5cm，质中，脾未及；四肢肌张力低，原始反射未引出辅助检查血常规：WBC15.

7、6*109/LN70%PLT411*109/LCRP：2mg/L肝肾功能：ALT1907TBIL36.7BUN16.5Cr186心肌酶谱：CK828CK-MB300血气分析:pH7.09pCO214BE-23.6Na123K4.6Ca1.14Glu286pH6.87pCO266BE-21.1Na131K5.0Ca0.93Glu22胸片诊断重度代谢性酸中毒休克多脏器功能损伤（心、肝、肾、内环境）急性呼吸衰竭?败血症?治疗反复纠酸、抗休克治疗呼吸机辅助通气加强抗感染治疗美罗培南禁食及对症治疗病程进展血气分析:pH7

8、.45pCO233BE0.3Na133K4.3Ca0.71Glu90pH7.48pCO240BE5.8Na133K3.0Ca0.94Glu85患儿病情趋于稳定，生命体征恢复正常呼吸机辅助通气48小时后撤机诊断和鉴别诊断新生儿休克合并MODS感染性败血症耐药性细菌感染MRSAESBL+结果：复查血培养阴性其他病原体感染HSV诊断和鉴别诊断心源性复杂性先心:左心发育不良综合症、主动脉弓离断