课件3急慢性胃炎

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1、急性胃炎acutegastritis沈阳医学院奉天医院消化内科韩冰目录一、概述四、治疗二、病因发病机制五、预防三、临床表现和诊断9/17/2021一、概述定义：由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床上常急性发病，常表现为上腹部症状。内镜检查：胃粘膜充血、水肿、出血、糜烂(可伴有浅表溃疡)等一过性病变。病理特征：胃粘膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润。目录9/17/2021急性胃炎分类１、急性幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎。(Helicobacterpylori，H．pylori)２、除幽门螺杆菌之外的病原体感染及其毒素对胃粘膜损害引起的急性胃炎。３、急性糜烂出血性胃炎(a

2、cuteerosive—hemorrhagicgastritis目录9/17/2021▪不洁食物所引起的急性胃肠炎，以肠道炎症为主。▪当机体免疫力下降时，可发生各种细菌、真菌、病毒所引起的急性感染性胃炎。分类9/17/2021急性糜烂出血性胃炎本病临床常见。由各种病因引起的、以胃粘膜多发性糜烂为特征的急性胃粘膜病变，常伴有胃粘膜出血，可伴有一过性浅溃疡形成。分类9/17/2021二、病因和发病机制常见病因有：（一）药物（二）应激（三）乙醇目录9/17/2021（一）药　物常见：１、非甾体抗炎药(NSAID)：阿司匹林、吲哚美辛。２、某些抗肿瘤药。３、口服氯化钾或铁剂。病因9/

3、17/2021（二）应　激病因：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭。Curling溃疡：烧伤所致者。Cushing溃疡：中枢神经系统病变所致者。9/17/2021（二）应　激♦机制：机制尚未全明，一般认为应激状态下胃粘膜微循环不能正常运行而造成粘膜缺血、缺氧是发病的重要环节。病因9/17/2021（三）乙　醇乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇可直接破坏胃粘膜屏障。9/17/2021总之：当上述因素导致胃粘膜屏障破坏，则胃腔内氢离子便会反弥散进人胃粘膜内，从而进一步加重胃粘膜的损害，最终导致胃粘膜糜烂和出血。目录9/17/2021三

4、、临床表现和诊断１、病史：近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒。２、症状:发生呕血和(或)黑便，或伴上腹适、隐痛。３、急诊胃镜检查：可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃粘膜病损。目录9/17/20219/17/2021急诊胃镜检查确诊强调内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因病变(特别是NSAID或乙醇引起者)可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。9/17/2021溃疡与糜烂的鉴别表现9/17/2021四、治　疗１、应针对原发病和病因采取防治措施。２、抑制胃酸分泌的Hz受体拮抗剂或质子泵抑制剂、粘膜保护剂。３、上消化道大出血者

5、，按上消化道出血治疗原则采取综合措施进行治疗。目录9/17/2021五、预　防１、严重疾病患者，治疗原发病外，应常规给予抑制胃酸分泌的Hz受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或具有粘膜保护作用的硫糖铝作为预防措施。２、对服用NSAID的患者应视情况应用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂或米索前列醇预防。目录9/17/2021慢性胃炎chronicgastritis沈阳医学院奉天医院消化内科韩冰目录一、概述五、实验室和其他检查二、病因和发病机制六、诊断三、病理七、治疗四、临床表现9/17/2021一、概述定义：慢性胃炎是由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。分类：（新悉尼系统分类）♦浅表性胃炎(又称

6、非萎缩性)♦萎缩性胃炎♦特殊类型胃炎目录9/17/2021（一）慢性浅表性胃炎病理：不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层见以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润的慢性胃炎。主要病因：幽门螺杆菌感染9/17/2021幽门螺杆菌感染唯一传染源：人主传播途径：口一口、粪一口传播。概述9/17/2021（二）慢性萎缩性胃炎病理：指胃粘膜已发生了萎缩性改变的慢性胃炎，常伴有肠上皮化生。分类：1、多灶萎缩性胃炎2、自身免疫性胃炎两大类。9/17/2021（二）慢性萎缩性胃炎多灶萎缩性胃炎（B型胃炎）：萎缩性改变以胃窦为主，多由HP感染引起的慢性浅表性胃炎发展而来。自身免疫性胃炎（A型胃炎）

7、：萎缩改变主要位于胃体部，由自身免疫引起。概述9/17/2021（三）特殊类型胃炎由不同病因所致，临床上较少见，如感染性胃炎等。概述9/17/2021二、病因和发病机制（一）幽门螺杆菌感染（二）饮食和环境因素（三）自身免疫（四）其他因素目录9/17/2021（一）幽门螺杆菌感染HP是慢性浅表性胃炎最主要病因。1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出HP。2、HP在胃内的分布与胃内炎症分布一致。3、根除HP可使胃粘膜炎症消退。4、从志愿者和动物模型中可复制HP感染引起的慢性胃炎。9/17/2021HP