急慢性胃炎ppt课件

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1、胃炎Gastritis消化系统:肝脏胆道大肠食管胃胰腺小肠直肠消化系统:本章重点概述病因和机理临床表现诊断和鉴别诊断治疗定义：一、概述:急性胃炎慢性胃炎各种病因分类：急性胃炎急性幽门螺杆菌(H.pylori)感染所致胃炎其他病原体感染及其毒素所致胃炎急性糜烂出血性胃炎（急性胃粘膜损害）充血水肿糜烂出血急性糜烂出血性胃炎:分类：慢性胃炎慢性浅表性（非萎缩性、non-atrophic）胃炎慢性萎缩性(atrophic)胃炎特殊类型胃炎分类：胃镜分类胃镜分类慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎国内分类急性胃炎1、急性感染及病原体毒素：病因和发病机理诱因：2、理化因素:药物、胆汁、乙

2、醇、抗肿瘤药物、胃内异物等。病因和发病机理:急性糜烂性胃炎NASID酒精理化因素所致胃炎严重疾病、大手术、大面积烧伤、休克、脑血管意外等。病因和发病机理：病因和发病机理3、应激精神刺激病理：充血水肿糜烂出血一过性浅表溃疡组织学特点粘膜固有层有中性粒细胞和单核细胞浸润，以中性粒细胞为主病理：临床表现:腹痛、腹胀、食欲减退、胃出血（少量或大量），体查有上腹部轻压痛。急性糜烂性胃炎：轻者大多无症状，少数有上诊断：病史症状体征确诊有赖于急诊胃镜胆囊炎压痛点阑尾点鉴别诊断:1、消化性溃疡穿孔2、急性胆囊炎3、急性胰腺炎4、急性阑尾炎5、不典型心肌梗塞防治:1、去除病因2、抑制胃酸

3、分泌药物3、保护胃粘膜药物4、止血慢性胃炎1、Hp感染：最主要的病因病因和发病机理:HelicobacterPylori病因和发病机理:Hp----鞭毛粘附素尿素酶菌体胞壁空泡毒素（VagA）蛋白细胞毒素相关基因（CagA）蛋白病因和发病机理:壁细胞胃酸壁细胞损伤壁细胞抗体壁细胞减少胃酸分泌↓或缺乏内因子抗体维生素B12吸收不良恶性贫血2、自身免疫反应3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。酗酒、服用NSAID等药物、某些刺激性食物病因和发病机理:反流4、其他因素：幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。病因和发病机理:病理:损伤炎症从浅表（淋巴

4、细胞和浆细胞浸润为主）深层腺体（腺体破坏、萎缩或消失），可伴有肠腺化生、不典型增生临床表现及分类:大多无明显症状、体征少数有：消化不良少量出血上腹压痛周围贫血神经病变舌萎缩舌炎1、血清学检查2、维生素B12吸收试验实验室检查：Co57维生素B12+内因子Co58维生素B12Co57Co583、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法实验室检查：非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）萎缩性胃炎粘膜红白相间，红为主粘液分泌增多散在糜烂、出血浅表炎性细胞浸润腺体完整胃镜病检粘膜苍白或灰白色，或红白相间，以白为主皱襞变细而平坦粘膜层变薄，血管透见粘膜层及粘膜下层炎性细胞浸润腺体部分或完全消失，肠上

5、皮化生非萎缩性胃炎萎缩性胃炎4、Hp检测实验室检查：（1）Hp感染诊断方法侵入性方法：快速尿素酶试验组织学检查细菌培养PCR等非侵入性方法:13C-UBT14C-UBT血清学检查等病史无特异性确诊：靠胃镜及病理检查幽门螺杆菌检查有助于病因诊断自身免疫性胃炎：应检查相关抗体和血清胃泌素。诊断：1、消化性溃疡2、胃癌3、功能性消化不良4、慢性胆囊炎5、钩虫病鉴别诊断:1、消除病因：戒烟酒停用某些药物或食物根除Hp感染治疗：2、药物治疗(1)有Hp感染者：根除Hp治疗（三联疗法）PPI+两种抗生素治疗：治疗：2、药物治疗(2)止痛：制酸药或粘膜保护药(3)抗胆汁反流：铝碳酸镁

6、、氢氧化铝凝胶(4)促动力药：多潘立酮、莫沙必利等(5)有恶性贫血者：维生素B12100ugim每周2次3、手术治疗:萎缩性胃炎伴重度不典型增生者，宜手术治疗。治疗：慢性非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）预后:痊愈萎缩性胃炎癌变少数可能1、注意饮食卫生2、避免对胃有刺激性的食物和药物3、戒烟酒等预防:改变饮食习惯。。。Thanks