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时间:2018-10-03
《胸椎黄韧带骨化症临床研究.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胸椎黄韧带骨化症临床研究作者:曹正春,杨淮海,严进,唐杏【摘要】目的探讨胸椎黄韧带骨化症的诊断特点及改良手术的疗效。方法总结我院从1995~2005年收治的28例胸椎黄韧带骨化症的患者并对其手术疗效加以分析。结果28例患者全部获得随访,随访时间6~36个月,平均23个月。术后JOA评分为6~11分,平均9.3分,恢复率为73.6%,优良率为84.5%。结论临床表现结合CT及MRI检查是诊断胸椎黄韧带骨化症的有效手段,改良的外科手术方式安全可靠,手术疗效佳。【关键词】胸椎;黄韧带骨化症;手术改进StudyofCli
2、nicandOutcomeofThoracicMyelopathyCausedbyOssificationofLigamentaFlavaAbstract:ObjectiveTostudythediagnosisofthoracicmyelopathycausedbyossificationofligamentaflava(OLF)andtheeffectoftheimprovedsurgicalprocedure.Methods28patientswiththoracicmyelopathycausedbyos
3、sificationofligamentaflavafrom1995to2005wereanalyzedretrospectively.Results25patientswerefollowedupfrom6to36monthswithanaverageof23months.ThepostoperativeaverageJOAscalescorewas9.3points(rang6to11),therecoveryratewas73.6%andtheexcellentandgoodratewas84.5%.Con
4、clusionClinichistoryandneurologicalexaminationassosciatedwithMRIandCTaretheimportantmeansofOLF,improvedsurgicaltechniqueiseffective.Keywords:thoracicvertebrae;ossificationofligamentaflava;improvedsurgicaltechnique胸椎黄韧带骨化症所致的胸椎管狭窄临床较少见,临床表现复杂而且不典型,常因误诊而延误胸椎黄韧带
5、骨化症的诊断和治疗,从而影响胸椎黄韧带骨化症手术的疗效。随着CT及MRI在临床的广泛应用,有效地提高了胸椎黄韧带骨化症的诊断率,但是胸椎黄韧带骨化症的手术难度大、风险大,给临床医师提出了更高的要求。我院从1995~2005年共收治了25例胸椎黄韧带骨化症患者,对其手术方式作了一些改进,取得了良好的疗效,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组共25例,男16例,女9例;年龄33~65岁,平均53.5岁。病程3~25个月。上胸椎黄韧带骨化症所致(T2~6)12例,下胸椎(T7~12)13例;累及单节段为18例,多节
6、段7例。41.2临床表现病人的起病较缓慢,起初下肢麻木(17例),感觉异常(16例),间隙跛行(10例),单肢或双下肢无力(13例),胸腹部紧缩感(9例),下肢放射痛(10例),腰背部疼痛(9例),病情进行性加重,晚期可出现截瘫。主要体征有单侧或双侧肌力减退(16例),胸脊髓不同平面以下感觉减弱或消失(16例),下肢的肌张力增高(9例),浅反射减弱(11例),锥体束征阳性(13例)。1.3影像学检查25例病人均行MRI检查,有22例同时作了CT检查。矢状位T1和T2加权像与相应病变水平蛛网膜下腔后部出现低信号,向
7、前压迫硬脊膜及相应的脊髓。CT检查提示胸椎管明显狭窄,黄韧带骨化。1.4手术方法患者俯卧位,硬膜外麻醉6例,插管全身麻醉19例。以病灶为中心,取棘突正中切口,范围包括病灶上下各两个椎体,剥离后显露两侧的椎板及小关节。用磨钻沿两侧椎板的外侧开槽,磨钻不能突入椎管,磨至椎管内层的骨皮层,然后于病变节段上下正常的部位开窗2.0cm×2.0cm大小,采用上下会师的方法将骨化部分形成桥状。先将骨化部位对侧的椎管充分扩大,紧贴椎管的侧壁截断骨桥,使其漂浮于椎管内,小心分离后取出。椎管扩大后,剩余狭窄部分很明显,然后紧贴骨化的
8、黄韧带的侧方,以小骨刀小心地凿断骨化的黄韧带,小心地分离取出,予以减压,术毕患处放置橡皮管引流24~48h。2结果本组25例,手术时间为120~180min,平均为150min;术中出血约500~1000mL,平均680mL。术后随访6~36个月,按照JOA评分及Hirabayashi恢复率评价手术效果[1]。评分标准:躯体感觉2分;下肢运动为4分,感觉2分;括约肌功能为
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