菌阴肺结核的诊断朱敏课件

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1、1菌阴肺结核的诊断淅江省中西医结合医院结核病治疗中心朱敏2—、菌阴肺结核的定义三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40％－70％。3二、结核诊断标准及分类（–）、肺结核诊断标准（WS288－2008）确诊病例、临床诊断病例、疑似病例。1、凡符合下列条件之一者可诊断为确诊病例：（1）、痰涂片检查阳性即涂阳肺结核；（2）、痰涂片阴性但结核分枝杆菌分离培养阳性即仅培阳肺结核；（3）、肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。4其中凡符合下列三项之一者为确诊病例之一涂阳肺结核病例：2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影

2、像学检查符合活动性肺结核影像学表现；1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。5凡同时符合下列二项者为确诊病例之二仅培阳肺结核病例：痰涂片阴性；肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。6结核诊断标准2、三次痰涂片阴性，又符合下列条件之一者可诊断为临床诊断病例（涂阴肺结核）：（1）、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和伴有咳嗽、咳痰、血痰或咯血等肺结核可疑症状；（2）、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和5个单位结核菌素(PPD)试验强阳性；（3）、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变和抗结核抗体检查阳性

3、；（4）、胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变及肺外组织病理检查证实为结核病变者；（5）、疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。7注：活动性肺结核影像学表现概念胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。8符合临床诊断病例的标准未痰检肺结核病患者，纳入涂阴肺结核治疗管理。93、凡符合下列条件之一者可诊为疑似病例：（1）、5岁以下儿童：①、有肺结核可疑症状及与涂阳肺结核密切接触史；②、或有肺结核可疑症状及5单位结核菌素试验强阳性。（2）、胸部影像学检查显示与活动性肺结

4、核相符的病变。10（二）、结核病分类按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类：原发性肺结核（简写为Ⅰ）血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）继发性肺结核（简写为Ⅲ）结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）其他肺外结核（简写为Ⅴ）说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。11是结核病流行病学和临床结核病学中一个约定俗成的名词。生物学意义来讲：没有“菌阴”肺结核的存在。实际上，临床结核病，包括无临床表现的“结核感染”的宿主体内结核分枝杆菌存在是首要和必须的基本条件。“菌阴”肺结核12菌阴＝涂阴？菌阴肺结核必然包含一部分涂片阴性而培养阳性的肺结核患者。故菌阴≠涂阴。菌阴肺结核是否有传染性？大约17％的涂片阴性而

5、培养阳性的肺结核患者可以传播结核病。13Cowie等：观察152例菌阴肺结核（末治疗），有88例（58％）在65个月的观察期内发展成菌阳肺结核。14香港胸科诊所和英国医学研究委员会：对288例痰涂片阴性病例不治疗进行观察，63.5％的病例痰菌转阳或X线恶化。15香港：观察痰涂片5次均为阴性的肺结核患者，不治疗30个月，有71％（200／283）的患者痰培养阳性，或X线病灶进展。16印度：对每例入选病例的8份痰标本进行依次的涂片和培养检查，在194例患者中，共发现痰涂片阳性病例53例，其中前3份标本检出46例，占涂阳患者的86.8％，说明在涂阴病例中，实际上存在一部分涂阳病例因检查次数

6、少而末被检出。17三、菌阴肺结核诊断标准1、典型的肺结核临床症状和胸部X线表现。2、抗结核治疗有效。3、临床可排除其它非结核性肺部疾患。4、PPD（5TU）强阳性；血清抗结核抗体阳性。18三、菌阴肺结核诊断标准肺内有病变且具备1－6中3项或7－8条中任何1项可确诊。2001年中华医学会结核病分会5、痰结核菌PCR＋探针检测阳性。6、肺外组织病理证实结核病变。7、BALF检出抗酸杆菌。8、支气管或肺部组织病理证实结核病变。191、临床症状不典型。2、胸部X线不典型。3、细菌学检查阳性率低。4、PPD试验的敏感性和特异性差。5、结核抗体阳性率不高。6、痰结核菌PCR＋探针检测有假阳性和假

7、阴性。四、菌阴肺结核诊断的难点201、临床症状不典型约20.6％的初治菌阴肺结核患者可无症状，提示多数菌阴肺结核患者不具备典型的临床症状。212、胸部X线不典型胸片诊断肺结核的敏感性约80％，特异性约67％。低读率约18％，过读率约17％，读片医生间的误差率约27％－30％，自身前后误差率约19％－24％。有10个隐蔽部位不易发现。22哪10个隐蔽部位？胸部CT扫描可以发现其隐蔽部位的病变：通常分为气管内、肺尖区、肺门旁、奇食窝、心脏后、脊柱旁、膈面上、膈