椎体成形术A—医学课件

《椎体成形术A—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、经皮椎体成形术的临床应用经皮椎体成形术的临床应用（附375例643节椎体报告）李晓群中山大学附属中山医院放射影像中心经皮椎体成形术的临床应用经皮椎体成形术（PV）是近年来国内外逐步普及的一项微创新技术，我院从2002年6月-2007年5月对375例643个椎体行PV术,临床效果良好，现报道如下：经皮椎体成形术的临床应用材料和方法(1)病人资料：295例，男128例，女167例，年龄28-93岁，平均67.5岁。病种资料：骨质疏松症150例，椎体转移瘤74例，骨髓瘤11例，外伤6例，血管瘤2例。病椎分布：胸椎299节，腰椎253

2、节,颈椎3节，压缩程度1/5-4/5,2节无压缩（骨髓瘤）。所有患者均有顽固性疼痛。经皮椎体成形术的临床应用病例选择：1：疼痛2：确定疼痛平面(影像检查+体检)3：椎弓根(基本)无破坏，椎体后缘(基本)无破坏4：排除感染材料和方法(2)经皮椎体成形术的临床应用材料和方法(3)PV术前影像学检查重要性MR：1.排除引起背痛的其它原因(间盘病变、感染、软组织病变)2.显示X线或CT未能确定的病变(骨折、肿瘤等)3.筛选新鲜骨折MRI的优点哪一节椎体骨折？MRI的优点哪一个椎体是新鲜骨折？MRI的优点哪一个椎体是新鲜骨折？MR

3、I的优点椎骨骨髓瘤X线阴性MRI的优点椎骨骨髓瘤MRI显示病变椎骨血管瘤X线阴性MRI显示病变椎管肿瘤X线阴性MRI显示病变CT的优点材料和方法(3)PV术前影像学检查重要性CT：1.观察椎体后缘皮质、椎弓根皮质是否完整。2.观察肿瘤侵犯范围CT的优点CT显示骨折椎体后缘皮质细节术前准备材料和方法(4)术前准备术前谈话之重要性手术过程、局麻、俯卧体位….心电监护老年病人多、注入骨水泥血压可下降……。体位俯卧体位注意腹部两侧垫高中间悬空。术前准备心电监护设备术前准备舒适的体位有利手术顺利完成材料和方法(5)手术材料：1.Mu

4、rphy11-13G穿刺针2.Quick1ml注射器（COOK公司）3.国内（中山）世医堂器材4.骨科小锤5.骨水泥和单体（PMMA英国Corin）。•大型C臂X线机,大型C臂X线机+CT穿刺针1ml超滑注射器骨科小锤骨水泥和单体材料和方法(6)穿刺方法：*垂直法-倾斜球管与椎弓根轴面垂直，穿刺针位于椎弓根“眼睛”范围,进入椎体后缘侧位X线透视监视。*倾斜法（略）垂直法示意图垂直法步骤1-倾斜球管垂直法步骤2-针头定位垂直法步骤2-针头定位垂直法步骤3-穿刺针进入步骤4-调制骨水泥呈牙膏状，侧　　　　位X线监视下注入。步骤5-

5、旋转拨针，正侧位拍片。•椎体静脉造影?－有争议•老年患者尽可能行活检术•侧位透视下监视下注入PMMA量2-5ML•旋转拨针•术后抗感染，止血治疗1-3天材料和方法(7)椎体静脉造影椎体活检术老年患者应尽量采用，据统计影像诊断骨质疏松症仍有10%可能为恶性肿瘤。材料和方法(8)疗效观察－WHO标准完全缓解（CR）部分缓解（PR）轻微缓解（MR）无效（NR）材料和方法(9)椎体成形术与放疗18例转移瘤23节椎体（颈椎2节、胸椎14节、腰椎7节）PVP术后3~4天行放射治疗，采用钴-60照射，单次剂量2~3Gy，颈椎总量30~35G

6、y/2~3周，胸腰椎35~45Gy/3~4周。结果穿刺结果：547节椎体单侧穿刺,6节双侧穿刺成功。骨水泥：注入剂量2-7ML,平均（PMMA）3ML。并发症：1、骨水泥渗漏53例(17.9%)椎旁漏18例、间盘漏14例、椎体前缘漏14例、随肿瘤破坏区渗出椎体外5例、滞留椎弓根2例；椎旁漏并发症：椎管内漏并发症：间盘漏并发症：2、注入骨水泥发生呕吐24例注入骨水泥后半小时至10小时发生呕吐,对症处理后缓解。3、邻近椎体出现（继发？）压缩骨折8例骨质疏松症PV术后1~34个月有9节再次行PV术一个月后，L2椎体上方L1出现继发骨

7、折MRI显示骨质疏松症伴T8、L2椎体压缩骨折。并发症：相邻椎体继发骨折并发症：相邻椎体继发骨折L1上方相邻椎体继发骨折L2椎体继发骨折再次PV术并发症：4、术后4~10天继发前肋骨折2例。5、术后出现短暂下肢神经功能障碍1例X线、MRI检查无骨水泥渗漏和椎管内无异常，40分钟后逐渐恢复正常6、T4椎体转移瘤术毕时出现呼吸困难、紫绀1例迅速送入ICU抢救转危为安。讨论(1)PV以其微创、简单、疗效快、并发症少得到肯定。本组良性病变（骨质疏松）完全缓解率64.3%，部分缓解率29.8%,总有效率为94.1%（161/171）转移

8、性肿瘤103例，完全缓解率19.4%，部分缓解率62.1%,总有效率81.5%（84/103），与国内外大组报道相似。PV联合放疗治疗椎体转移瘤的优势互补本组统计PV联合放疗后疼痛缓解总有效率由83.3%上升为94.4%。原因如下:1、放射治疗能缓解疼痛症状时间较慢一般需在1