椎体成形术—医学课件

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1、老年性骨质疏松及椎体成形术第三军医大学第一附属医院骨科骨质疏松的定义骨质疏松（OsteoporosisOP)是以低骨量及骨组织微结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病。伴有骨脆性增加，易于发生骨折。骨质疏松的分类原发性骨质疏松Ⅰ型：绝经后骨质疏松Ⅱ型：老年性骨质疏松症骨质疏松的分类继发性骨质疏松1.内分泌性疾病5.慢性疾病2.骨髓疾病6.先天性3.药物7.废用性4.营养骨质疏松的分类特发性骨质疏松1.青少年骨质疏松2.青壮年、成年人骨质疏松3.妇女妊娠、哺乳期骨质疏松骨质疏松的诊断标准1994年，WHO推

2、荐标准为峰骨量减少2.5s可诊断为OP，但此标准适用于西方人群，中国使用此标准有漏诊。2000年日本提出以20-44岁人群平均骨量作为峰值骨量，丢失30%作为诊断标准。2001年，我国修正诊断标准为峰值骨量减少2s，峰骨量丢失25%为诊断标准。T-Score髋部骨密度(g/cm2)0.40.50.60.70.80.91.01.11.230405060708090+2SD+1SDMean-1SD-2SD-2.5SD骨质疏松症低骨量正常年龄(年)AdapatedfromWorldHealthOrganiz

3、ation(WHO)studyGroup,WHOTechnicalReportSeries843,Geneva,1994andLookerACetalOsteoporosisInt1995;5:389-409妇女髋部骨密度(BMD)变化骨质疏松的临床表现及诊断临床表现：1疼痛：行走及站立加重，卧位时减轻。2身高降低、驼背3骨折4呼吸功能障碍骨质疏松的临床表现及诊断诊断：1临床表现2骨矿密度(BMD)测定：X-ray,DXA,QCT,pQCT,QUS,etal.3生化检测：BALP，OC，CICP,D-

4、Pry,S-CTX,S-NTX,U-CTX,U-NTX,etal.骨质疏松的预防1改变不良的生活方式2合理运动及体育锻练3合理钙剂的补充(NIH1200-1500mg,WHO700mg)骨质疏松的药物治疗钙剂(附)活性VitD降钙素(12-18月出现逃逸现象)HRT(附)双磷酸盐附：骨质疏松钙的补充1绝经前增加峰骨量2补充每日消耗(尿钙：150mg/24h粪钙：140-150mg/d)3绝经后骨质疏松患者钙吸收率降低(Gallagher)4部分学者认为骨质疏松患者补钙不能抑制重建负平衡Ca++附：HR

5、T治疗骨质疏松的利弊利：缓解更年期症状弊：乳腺癌防治泌尿生殖道萎缩血栓病防治绝经后骨质疏松防治心血管疾病防治老年性痴呆降低结肠癌风险骨质疏松的治疗脉冲电磁场(PEMFs)椎体成形术(Vertebroplasty)男性骨质疏松的治疗不负重的体育锻练钙剂1500mg/d(各种途径)1，25(OH)2D3600-800IU/d双磷酸盐甲状旁腺素椎体成形术的发展经皮穿刺椎体成形术于1984年由Dermond及其同事用于治疗椎体侵入性血管瘤之后，骨水泥（PMMA）大量用于椎体肿瘤术中填充缺损。1993年，美国V

6、irginia大学Jensen和Dion首次用骨水泥填充来治疗因骨质疏松形成的压缩性骨折。椎体成形术的目的缓解疼痛增强脊柱稳定性减少进一步压缩性骨折防治椎体塌陷椎体成形术的适应症及禁忌症适应症1.伴有骨质疏松的腰背部疼痛2.不伴椎管内漏的椎体压缩性骨折3.伴有疼痛的陈旧性胸腰椎骨折椎体成形术的适应症及禁忌症禁忌症1.椎体压缩高度超过80%2.压缩性骨折骨块向椎管内突出(导致椎管容积减少30%以上)3.患者疼痛较轻或压缩椎体与疼痛症状不相符合或者患者为根性痛椎体成形术的适应症及禁忌症4.患者出凝血机制不

7、正常5.系统或注射部位的活动性感染6.患者极度衰竭注射前造影的意义防止PMMA直接注入静脉形成静脉栓塞防止PMMA进入椎管防止PMMA形成对神经根的压迫防止PMMA进入椎间隙颈椎椎体成形术Kyphosis利用扩张气囊将疏松的骨质压向四周，在气囊中注入骨水泥。椎体成形术的并发症及处理神经根压迫及瘫痪处理：X光监视，PMMA到达椎体后1/5停止注射或对侧注射，手术减压PMMA侵入上下椎间盘及硬膜外静脉处理：注射前造影肺栓塞处理：避免PMMA进入小静脉椎体成形术的并发症及处理感染处理：严格无菌消毒及术后适量

8、应用抗生素，PMMA中加入托普毒霉素出血及血肿形成处理：术前查血小板及出凝血因子血管迷走神经反应及PMMA单体毒性处理：术中密切监护术中损伤大血管及甲状腺及食道处理：避免