便秘中医内科学课件

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1、便秘陕西中医学院中医内科教研室李守朝教授概说一、定义：便秘是指粪便在肠道滞留过久，秘结不通，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但排便不畅的一类病证。三层含义：1时间过久，3日以上，甚至1周至半月。2粪质干硬，甚至干如羊屎。3排便不畅，下坠明显。别名：阳结，阴结，大便难，不更衣。风秘，气秘，热秘，寒秘。二、源流<内经>已有记载,并将其列为五实之一.张仲景对便秘有比较全面的认识,贡献有三:<圣济总录>将便秘分为寒热虚实四类.张洁古首倡按实秘.虚秘进行辨治.虞抟认为便秘与肾有关,发明了简易灌肠法.张璐对老年便秘用肉苁蓉做了探讨.三、范围本篇讨论主要指功能性

2、便秘；也包括肠道激惹综合症，肠炎恢复期肠蠕动减慢引起的便秘；还包括直肠及肛门疾患（炎症、息肉、痔疮）引起的便秘；其它还有药物性便秘，内分泌及代谢疾病引起的便秘，肌力减退所致的便秘等。病因病机一、病因：饮食不节：饮酒、辛辣肥甘，或阳盛肠胃积热恣食生冷，或阳虚阴寒凝滞津亏肠燥传导失司便秘2情志失调：忧愁思虑郁怒伤肝气机郁滞久坐少动3年老体虚：老年体虚素体虚弱气血病后产后阴阳劳倦过度不能宣达津液郁火耗伤津液虚损气虚则传送无力血虚则肠道失荣阴虚则肠道失润阳虚则肠道失温肠道失濡传导失司便秘4感受外邪：外感寒邪阴寒凝滞腑气不畅热病之后肠胃燥热津液耗伤津亏肠燥传导失司便秘二、病机病位在大肠，与肺、脾

3、、胃、肝、肾有关。基本病理是大肠传导失常。病理性质有寒、热、虚、实四类。转归和预后：诊查要点一、诊断依据：排便时间超过自己的习惯1天以上，或3天以上排便一次。粪质干硬，排出艰难；或欲大便而艰涩不畅；或粪质不干但排便不畅，甚则滞涩难下。可伴腹胀、腹痛、口臭、纳差、乏力、头晕、心悸、少寐多梦等。结合辅助检查明确原因。二、鉴别诊断：便秘要与肠结进行鉴别：肠结相当于肠梗阻，多为急性起病，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气，严重者可出现呕吐。便秘多慢性起病，表现为腹胀，大便干结难行，有矢气，呕吐很少。三、相关检查直肠指诊：腹部平片：结肠钡灌：直肠镜、乙状结肠镜：辨证论治一、辨证要点：辨寒

4、热虚实：寒证特点：大便艰涩，腹中冷痛，喜热怕冷，四肢不温，腰膝酸冷，小便清长。热证特点：面赤身热，口臭口糜，尿赤，腹胀，大便干结，舌苔黄燥，脉滑实。虚证特点：气虚，血虚，阴虚，阳虚。实证特点：气秘见胸胁痞满，脘腹胀满，嗳气频作，肠鸣矢气，便下不爽。热秘、冷秘亦属于实证范围。二、治疗原则：便秘的治疗以通下为主，但不能单纯泻下。实证为邪滞肠胃、壅塞不通为主，故以祛邪为主，给于泄热、温散、通导之法。虚证为肠失润养、推动无力所致，给于益气温阳、滋阴养血之法。三、证治分类（一）实秘热秘：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，口舌生疮，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。病理要点：肠腑燥热，灼伤津液。

5、治法：泻热导滞，润肠通便。方剂：麻子仁丸加减：气秘：大便干结，或不甚干但欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，嗳气频作，肠鸣矢气，胸胁痞满，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。病理要点：肝脾气滞，腑气不通。治法：顺气导滞。方剂：六磨汤加减：冷秘：大便艰涩，排出困难，腹中冷痛，喜热怕冷，胀满拒按，胁下偏痛，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。病理要点：阴寒内盛，凝滞胃肠。治法：温里散寒，通便止痛。方剂：温脾汤合半硫丸加减：（二）虚秘气虚：大便并不干硬，但排便困难，虽有便意，临厕努挣乏力，汗出短气，便后疲乏，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。病理要点：脾肺气虚，传送无力。治法：益气润肠方剂：黄芪汤加减：血虚：

6、失血或产后大便干结，干硬如栗，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡，脉细。病理要点：阴血亏虚，肠道失荣。治法：养血润燥方剂：润肠丸加减：阴虚：大便干如羊屎，形体消瘦，头晕耳鸣，腰膝酸软，两颧红赤，心烦少寐，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。病理要点：阴津不足，肠失濡润。治法：滋阴通便方剂：增液汤加减：阳虚：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡胖苔白，脉沉迟。病理要点：阳气虚衰，阴寒凝结。治法：温阳通便方剂：济川煎加减：四、其它治法：玄明粉9克，温开水化服。生大黄2克，开水泡服。蕃泻叶10－30克，泡茶服。黑芝麻60克，蜂蜜调服。当归、火麻

7、仁、郁李仁、桃仁、松子仁各15克，水煎服。治疗老年或产后血亏阴伤便秘。白木耳5克，水煎加白糖分两次服，治老年便秘。桑椹，鲜者不拘量食之，治各类便秘。草决明研粉，每次5－10克，治高血压便秘。葱半斤，切碎捣烂敷脐上，热水袋熨其上，治冷秘。田螺三个捣烂加盐少许敷气海穴，治热秘。皮硝10克，水融化后再加皂角末1．5克敷脐上，治热秘。蜂蜜、大油各等分合炼，每服一匙，治老年顽固性便秘。针刺足三里、天枢、支沟。针刺承山穴。中成药：麻仁丸，润肠丸，肠清茶，黄