变态心理学第6章_癔症及应激相关障碍课件

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1、第六章癔症及应激相关障碍本章将回答的问题什么是癔症?它有什么特点?形成的可能原因是什么?癔症包括哪两类?进一步有哪些亚型?各自有什么症状和特点?应激相关障碍有什么分类?创伤后应激障碍有什么特点?如何治疗?有些什么常见的文化相关障碍?目录第一节癔症一、概述二、分离障碍三、转换障碍第二节应激相关障碍一、概述二、创伤后应激障碍三、急性应激障碍四、适应障碍第三节特定文化相关障碍一、概述二、气功所致精神障碍三、巫术所致精神障碍四、恐缩症2第一节癔症癔症发展的历史希波克拉底和柏拉图：认为此病是妇女特有的一种疾病，是子宫在腹腔内游走，游到某部位

2、或器官，产生的某种癔症发作。弗洛伊德：认为本病是创伤引起，特别是婴儿期的性本能受到压抑。受到创伤的性本能通过转化机制产生出各种身体症状。巴甫洛夫：提出第一信号系统活动较第二信号系统活动占优势的艺术型和弱型相结合的人，易患癔症。ICD-9把癔症列于神经症范畴内，包括癔症性立行不能症、转换性反应、分离性反应或状态、癔症性Ganser氏综合征、多重人格等类型。DSM-Ⅲ则取消了癔症一词，而将本病归入以下三项：(1)身体形式障碍；（2）分离障碍；（3）伪装障碍。3癔症不是神经症！包括癔症在内的神经症是症状学上或现象学上无法概括的一个杂类。

3、我们有两种选择：第一条路：坚持把癔症看作一种神经症。这样一来，神经症的描述定义就不可能，结果反而破坏了神经症这个概念。第二条路：把癔症从神经症中区分出去。这对癔症和神经症（不包括癔症的神经症）的理论和实践都大有好处。第一节癔症4一、概述——临床描述一种以解离症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现）为主的精神障碍，这些症状没有可证实的器质性病变基础。第一节癔症CCMD-3中癔症的诊断标准[症状标准]1）有心理社会因素作为诱因，并至少下列1项

4、综合征：①癔症性遗忘；②癔症性漫游；③癔症性多重人格；④癔症性精神病；⑤癔症性运动和感觉障碍；⑥其他癔症形式；2）没有可解释上述症状的躯体疾病。[严重标准]社会功能受损。[病程标准]起病与应激事件之间有明确联系，病程多反复迁延。[排除标准]排除器质性精神障碍（如癫痫所致精神障碍）、诈病。5一、概述——起病原因社会心理因素性格特征：具有癔症个性的个体，在相同性质的精神因素作用下，较其他类型性格的个体易于发病。这些性格特点为患者情感丰富，情感反应强烈鲜明，体验肤浅，且极不稳；暗示性强；自我中心；具有丰富的幻想，常以想象丰富、生动的幻想

5、代替现实。精神因素：以心理创伤居多，约占40.3%。心理创伤所引起的较强烈的情绪反应常为癔症第一次发病的诱因。生理因素遗传因素：癔症的发生与遗传因素之间可能具有一定的关系。然而，现有的研究还比较有限。身体因素：某些患者可因身体因素，如发热、疼痛、不适等引起精神紧张和疑惧，为癔症的发生提供自我暗示的基础。第一节癔症6二、分离障碍“我这是在哪里？”“睡在我旁边的这个人是谁？”“我又是谁？”你是否有过短暂的类似的经历。但是，对于经历过巨大的心理创伤的人有时会出现深远而长久的记忆障碍，这就是分离障碍的核心。第一节癔症7二、分离障碍临床描述

6、分离过程由以下任一种组成：1）记忆缺失：个体生命中的一段重要时期被遗忘了。2）人格解体：感到自己与自己分离，就像是在看着一个人行动。3）现实感丧失：感觉到时间和空间发生了改变。4）身份混乱：怀疑或不知道自己是谁。5）身份改变：一个人显露出令人惊奇的能力——比如说一口流利的德语，或者走钢丝——这些技能是本人都不知道的。第一节癔症8二、分离障碍分离性遗忘症：由巨大的创伤（如丧子或工作失败），所引起的个人记忆的丧失；分离性漫游症：突然意外地从家里或自己平常工作的地方出走，伴有不能回忆自己的过去和对自己的身份模糊不清、或设定一个新的身份；

7、分离性身份障碍：两个或多个不同的身份存在于同一个体身上，每种身份都有各自相当完整的生活；人格解体障碍：持续或反复地体验到自己的精神过程或身体被分离。第一节癔症9（一）分离性遗忘症10第一节癔症书中李杰的案例分析李杰的是一个遗忘症患者（个人身份记忆的丧失）。像许多遗忘症个案一样，李杰四处漫游，工作后开始了新的生活。李杰的记忆缺失和神游作为逃离由家庭和学校问题引起的焦虑是可以理解的。李杰采用最极端的防御手段来避开痛苦的情境：他变成了遗忘症患者，通过变成遗忘症患者，他得以逃离焦虑。在工地生活时，他丝毫不能记得以前痛苦的生活。而当早期记忆

8、恢复之后，他又完全忘记了自己在工地度过的那段时期。分离性遗忘症的临床描述分离性遗忘症是一类以不能回忆个人的某些重要经历为主要表现的心理障碍，不能以正常的遗忘予以解释。第一节癔症CCMD-3中分离性遗忘症的诊断标准符合癔症诊断标准；对曾经是或仍然是创